Se ikke nu, men HMO'er ser ud til at få en ny lejekontrakt på livet.

Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer blomstrede i 1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne. Men mange af patienterne så dem som byrdefulde - du havde typisk brug for en henvisning fra din primærlæge, før du så en specialist - og afviste deres manglende fleksibilitet. For det meste blev forsikringstagere kun dækket, da de besøgte et hospital eller en udbyder, der var en del af netværket.

Så begyndte udvandringen til foretrukne udbyderorganisationer eller PPO'er, der gav adgang til udbydere af udbydere, omend til en noget højere pris. Og pludselig behøvede patienterne ikke at hoppe gennem hoops for at besøge specialister.

Hvad er nyt med HMO'er? De seneste par år har dog set en genopblussen i HMO'er og andre "lukket netværk" -planer, et skifte, der i høj grad er forbundet med Affordable Care Act (ACA). En lovpåvirkning var implementeringen af ​​en ny type netværk, der hedder ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er).

Ideen bag ACO'er, hvoraf de fleste tjener Medicare-patienter, er at belønne læger for at give bedre, ikke mere, pleje. Det betyder større koordinering mellem udbydere og, som med HMO'er, en større rolle for den primære læge.

Seniorer er dog ikke de eneste forbrugere, der ser mere af disse lukkede netværksplaner. ACA har også ført til oprettelsen af ​​online-udvekslinger for forbrugere, der køber en individuel plan, som har drevet priskrige mellem forskellige forsikringsselskaber.

Planer, der begrænser patienter til bestemte læger og hospitaler, er generelt billigere end PPO'er, så virksomhederne kan tilbyde dem til lavere priser. Derfor begyndte flere luftfartsselskaber at tilbyde HMO'er og EPO'er (eksklusive udbyderorganisationer), en anden type plan med et begrænset netværk af udbydere.

I 2015 studerede Kaiser Health News de 30 stater, der tilbyder en plan om sundhedsvæsenet. gov website, og fandt ud af, at HMO-stil tilbud normalt kom i betydeligt billigere. For en 40-årig mand, der købte en sølvplan, var det mindst dyre lukkede netværk i disse stater gennemsnitligt 299 dollar om måneden i præmier. I modsætning hertil koster PPO'er med et tilsvarende dækningsniveau 339 USD om måneden.

En god aftale for patienter?

Kendskab til den dårlige rap, som ældre HMO'er modtog, har forsikringsselskaber forsøgt at forny deres nyere lukkede netværksplaner for at gøre dem mere tiltalende. Nogle forsikringsselskaber kræver ikke længere, at patienterne får en henvisning, før man f.eks. Ser en specialist.

Med ACO'er er der også større adgang til udbydere af netværk. Læger refererer normalt patienter til specialister, der er en del af deres netværk, men de skal underrette patienter om deres ret til at se udenfor læger uden ekstra omkostninger.

Forsikringsselskaber hævder, at sådanne planer rent faktisk har visse fordele ud over bare prisen. Specialister i et lukket kredsløbssystem er mere tilbøjelige til at få adgang til patientjournaler, for eksempel, så du er teoretisk mindre tilbøjelige til at gennemgå unødvendig testning.

Gør det lukkede netværksplaner en god værdi for forbrugeren? Svaret afhænger af dine medicinske behov og kvaliteten af ​​det pågældende netværk.

Her er nogle ting at overveje, før du tilmelder dig en af ​​disse planer:

Er din nuværende læge del af netværket? Hvis ikke, skal du muligvis finde en ny for at få dine besøg dækket.

• Rejser du meget? Nogle HMO-planer er begrænset til et relativt tæt geografisk område, hvilket gør det svært at få dækning, når du har brug for pleje i en anden del af landet.
• Hvad er planens vurdering? Den nationale komité for kvalitetssikring (NCQA) vurderer forskellige netværk baseret på deres adgang til pleje, leverandørkvalifikationer og sundhedsresultater. Rangeringen for mere end 1, 000 sundhedsplaner landsdækkende er tilgængelig på NCQAs hjemmeside.
• Med så mange ændringer i sundhedssektoren kan differentiering mellem forskellige planer være en vanskelig indsats. Hvis du køber en plan på en sundhedsforsikringsudveksling, kan professionelle navigatører være en værdifuld ressource. Og det koster dig ikke noget at tale med dem om dine muligheder.

Bottom Line

HMO'er og andre lukkede netværk gør et comeback. Før du afviser sådanne planer, skal du huske på, at moderne HMO'er har overvundet nogle af de begrænsninger, der plagede ældre versioner - som kræver en henvisning, før du kan se en specialist. Hvis du er på markedet for sygesikring, overvej dine behov, når du tjekker forsikringsselskabernes tilbud.

Du kan også være interesseret i

Vigtige sundhedsydelser i henhold til den overordnede omsorgslov og Tips til at finde rimelig sundhedsforsikring .