Stigende udgifter til sundhedsvæsenet har været kernespørgsmålet bag opkald til reform af sundhedsvæsenet, og lægeudligning har længe været en af ​​drivkraften for disse omkostninger. Den medicinske industri står over for en anden krise med potentielle læge mangler, der har medicinske udbydere konkurrerer om top talent, holde opadgående pres på læge kompensation. I flere årtier har lægeindustrien været i besiddelse af forskellige kompensationsmodeller for at imødegå ubegrænset lægeudligning, samtidig med at der ydes retfærdige og retfærdige økonomiske incitamenter til at belønne produktivitet og ydeevne. Den relative værdienhedsbaserede kompensationsstruktur er en sådan model, at et stort segment af medicinsk industri bruger helt eller i kombination med andre strukturer.

Historisk har lægerne været kompenseret gennem refusion af forsikringsselskaber, der var baseret på det sædvanlige, sædvanlige og rimelige (UCR). Dette førte til udbredte uoverensstemmelser i den måde, forskellige betalere tolkede UCR på. Med UCR var der ingen måde at måle en læge præstationer kvantitativt på, da det relaterede til mængden af ​​arbejde, ressourcer og ekspertise, der kræves for at passe en patient. Patienter blev generelt regnet for tjenester baseret på historiske omkostninger, som plejede at krybe op over tid.

- 1992 ->

Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) udarbejdede i 1992 en standardiseret lønstruktur baseret på den ressourcebaserede relative værdi skala (RBRVS) ved anvendelse af relative værdi enheder (RVU) som en objektiv foranstaltning af omkostningerne ved leverede ydelser. For at nå frem til en RVU-foranstaltning opdelte CMS det i tre komponenter af patientpleje.

Lægearbejderkomponent

Lægenes arbejdskomponent udgør ca. 48% af RVU'en for hver udført tjeneste. Denne komponent er faktorer i tiden for at udføre tjenesten, den nødvendige tekniske færdighed og den fysiske og mentale indsats, der kræves. Det står også for risikoniveauet for patienten, hvilket er en stressfaktor for læger. Lægenes arbejdskomponent opdateres hvert år på baggrund af ændringer i lægepraksis.

Øvelsesudgifter Komponent

Øvelsesudgiftskomponenten udgør også ca. 48% af RVU. Det tager hensyn til driftsomkostningerne for en praksis, herunder leje, udstyr, forsyninger og personaleomkostninger. Fordi ressourceomkostningerne varierer afhængigt af typen af ​​praksis, krævede specialitet eller tjenesteudbyderlokalet, tildelte CMS en nuværende CPT-kode (CPT) for hver tjeneste, der justerede den relative værdi i overensstemmelse hermed. For eksempel er det dyrere at levere strålingstjenester i et fritstående onkologi-strålingscenter end i et hospitalbaseret center.Næsten 8.000 procedurkoder er blevet tildelt, og de opdateres årligt for at afspejle ændringer i medicinske procedurer.

Kompetenceforsikringskomponent

Den endelige RVU-komponent, der skal tilføjes, var for professionel ansvarsforsikring (PLI), som omfatter malpractice-dækning; det udgør omkring 4% af den samlede RVU.

Geografiske praksisomkostningsindekser

Geografiske praksisomkostningsindekser (GPCI) er en tilpasningsmekanisme, der tegner sig for de forskellige praksisomkostninger rundt omkring i landet. CMS etablerer en GPCI for de tre RVU komponenter, der er indregnet i den samlede relative værdi af den leverede service.

Konverteringsfaktor

Når komponent-RVU'erne er tilføjet sammen, anvendes konverteringsfaktoren (CF) som en dollar multiplikator til at konvertere RVU'erne til et dollarbeløb. CF gennemgås også årligt for at sikre, at den sporer en formel oprettet af CMS. Kongressen kan til enhver tid tilsidesætte formlen, som den finder egnet til at begrænse omkostningerne eller øge kompensationen.

Hvordan fungerer RVU'er i praksis?

Hver procedure eller tjenesteydelse tildeles et bestemt antal RVU'er. Mindre vanskelige procedurer tildeles højere RVU'er. For eksempel kan proceduren til at udføre håndkirurgi have en RVU på 7, mens RVU for en spinalkirurgisk procedure kan have 13. Efter justering for geografiske forskelle multipliceres RVU derefter med den relevante konverteringsfaktor for at nå frem til et dollarbeløb til refusion.

Hver private praksis gruppe indgår en kontrakt med forsikringsselskaberne for at bestemme dollarværdien af ​​RVU'er. Større praksis kan være i stand til at forhandle en højere værdi, og derfor er der meget fusionsaktivitet blandt private praksis. Læger, der accepterer Medicare-patienter, skal også acceptere caps Medicare-steder på dollarværdien af ​​RVU'er.

Bundlinjen

Et stigende antal medicinske grupper og private praksis drejer sig om relative værdi-enhedsbaseret kompensation som en måde at belønne præstationer baseret på en lægers faktiske færdighedsindstilling og niveauet af vanskeligheder og intensitet involveret i at tilvejebringe en særlig tjeneste eller udfører en medicinsk procedure. Med en RVU-baseret kompensationsstruktur er incitamenterne skråtstillet til den faktiske pleje, der ydes, og ikke nødvendigvis mængden af ​​pleje. RVU-baseret kompensation er ikke en perfekt løsning, da den stadig kan tilbøjelige til at tilskynde til flere procedurer og at køre patienter igennem for at opbygge RVU'er. Det er dog et skridt i den rigtige retning mod værdibaseret sundhedspleje versus volumenbaseret sundhedsydelser.