Mens Affordable Care Act udvidede amerikanernes adgang til sundhedsforsikring i høj grad, er der stadig mange ting, som Obamacare-planerne ikke dækker. Alle planer, der tilbydes gennem regeringens sundhedsforsikringsmarkedsplads, er forpligtet til at acceptere personer med allerede eksisterende sundhedsforhold og tilbyde et sæt væsentlige sundhedsmæssige fordele. Disse omfatter bl.a. nødtjenester, hospitalsindlæggelser, graviditetspleje og adfærdsmæssig sundhedsbehandling.

Men visse tjenester, der måtte være vigtige for dig, kan ikke betragtes som væsentlige i henhold til loven eller af dit forsikringsselskab. Hvorfor? "Disse planer er designet af kongressen", forklarer David Reid, administrerende direktør for EaseCentral, et HR-fordelings softwarefirma og 30-årig sundhedsindustri veteran og fordele ekspert. Affordable Care Act fastsatte den væsentlige liste over sundhedsfordele - hvad forsikringsselskaberne skulle dække - så planerne ville være konsekvente på tværs af luftfartsselskaber, og forbrugerne ville vide, at de sammenlignede æbler med æbler og ikke blev bedraget af det fine print, når de shoppede rundt. Desværre, som det så ofte sker, blev minimumet det maksimale: Hvis ACA ikke angav, at en tjeneste skulle medtages, ville forsikringsselskabets markedsplan ofte ikke tilbyde det. "Målet er godt, men resultatet er ikke hvad alle forventede, "siger han.

Således er tilgængeligheden af ​​visse tjenester varieret efter statens og sygesikringsplanen. Her er en liste over emner, der ikke kan medtages.

Ting Obamacare-planer vil ikke dække

1. Voksen tandpleje

Dental dækning er en væsentlig sundhedsfordel for børn 18 og yngre, men er ofte ikke dækket af voksne. Nogle markedsplaner omfatter tandplejeforsikring til voksne. En anden mulighed voksne har, er at købe en separat tandplejeforsikringsplan gennem markedspladsen, men du skal købe den samtidig med at du køber din sygesikringsplan.

Du kan estimere omkostningerne ved forskellige dentalprocedurer i dit område ved hjælp af FAIR Health Dental Cost Lookup Tool. Hvis du f.eks. bor i På Manhattan kan du betale $ 179 for en omfattende tandprøve, $ 200 for en simpel tandpleje og $ 395 for en hvid (komposit) to-fyldning på en rygtand. For mere, se Skal du bide på tandplejeforsikring?

2. Voksen Øjenpleje

Ligesom dental dækning kræver billedplejeloven kun visningsdækning for børn. Nogle markedsplaner dækker synspleje for voksne; andre gør det ikke. I modsætning til tandplejeforsikring kan du ikke købe en voksenvisionsplan gennem regeringens sundhedsforsikringsmarkedsplads. I stedet skal du købe det via en forsikringsagent eller mægler eller direkte fra et forsikringsselskab.

3. Langtidspleje

Selv om behovet for langtidspleje skyldes sygdomme og ulykker, hvis behandlinger generelt er dækket af sygesikring, langtidspleje selv - den hjælp du måske har brug for med dagligdags aktiviteter som badning , spise og dressing, hvis du bliver alvorligt syg eller handicappet - er normalt ikke omfattet af ACA-sygesikringsplaner.(Det er heller ikke dækket af Medicare, men det er en anden historie.)

For at opnå denne dækning skal du købe en langtidsplejeforsikring eller en livsforsikring med en langtidsplejerske. Ifølge Genworth's 2016 Cost of Care Survey er den nationale medianpris for en måned i plejeplejen i et semi-privat rum $ 6, 844 (et privat værelse koster $ 7, 698). For hjemmepleje fra et hjemmeværendehjælp er den nationale månedlige månedlige pris $ 3, 861. (Se Din komplette vejledning til langvarig plejeforsikring og Fordele og ulemper med mindre langsigtet Plejefaciliteter .)

4. Abort

Femogtyve stater tillader heller ikke, at markedsforsikringsplaner dækker abort eller alvorligt begrænser dækningen til tilfælde af voldtægt, incest eller fare for kvindens liv, ifølge en undersøgelse fra Kaiser Family Foundation i januar. Seks flere stater har ingen abortdækning, selv om statsloven ikke forbyder forsikringsselskaberne at dække det.

Kun i Hawaii og Vermont dækker alle markedsplaner afslutning af graviditeten. En abort kan koste alt fra $ 400 til $ 1, 650 afhængigt af staten, anlægget og hvor langt langs graviditeten er.

5. Ufrugtbehandling Behandlinger

Kun 15 stater kræver, at sygesikringsplaner dækker infertilitetsbehandling, ifølge Resolve, en national nonprofit, der er afsat til forskning og ressourcer til behandling af infertilitet. Selv i disse lande kan en forsikringsplan ikke dække infertilitetsbehandling, hvis det er en selvforsikret arbejdsplan eller hvis planen ikke dækker et minimum antal medarbejdere, såsom 25 eller 50.

Endvidere har hver stat forskellige definitioner af infertilitet. I Californien kan en kvinde betragtes som ufrugtbar efter ikke at blive gravid i et år, men i Arkansas er tærsklen to år (medmindre kvinden har et af få navngivne tilstande, såsom endometriose). Hvilke infertilitetsbehandlinger kan dækkes, varierer også efter tilstand. For eksempel kræver nogle stater ikke dækning for in vitro-befrugtning.

Test for at diagnosticere infertilitet koster typisk et par hundrede dollars hver; fertilitetsmedicin kan koste et par hundrede til flere tusind dollars. In vitro-fertilisering (IVF) koster typisk $ 10.000 eller mere.

6. Vægttabsprogrammer og operationer

I 24 stater er der ikke behov for sygesikringsplaner til at dække bariatrisk eller gastrisk bypassoperation, procedurer, der begrænser mængden af ​​mad, som maven kan holde for at begrænse, hvor meget patienter kan spise og hvor mange kalorier deres organer kan absorbere. Vægttab kirurgi kan koste omkring $ 15, 000 til $ 23, 000, afhængigt af proceduren. I 27 stater er der ikke krav om at dække ernæringsrådgivning eller terapi til overvægtige patienter, ifølge den nationale lovgivende statskonference. Men alle 50 stater kræver markedspladsplaner til at dække fedme screening og rådgivning uden udenomkostninger til patienter.

Bundlinjen

"Hvorfor dækker disse planer ikke mere? Det falder sandsynligvis i økonomi, "siger Michael Levin, medstifter og administrerende direktør for Vericred, en dataudbyder for sygesikringsbranchen."Konkurrence på markedet konkurrerer effektivt præmier." Hvis forsikringsselskaber tilbyder flere fordele, ville krav hæve sig. Præmier ville skulle gå op som følge heraf. Det ville gøre planer, der gav flere fordele mindre konkurrencedygtige eller slet ikke konkurrencedygtige, siger han.

Hvis du har brug for sundhedsydelser som dem, der er nævnt ovenfor, skal du muligvis betale fuld pris uden for lommen, alt efter hvor du bor, og hvilken forsikringsplan du har. Hvis det er tilfældet, skal du søge efter måder at reducere dine omkostninger, såsom shopping rundt og bede om en kontantrabat.