Obamacare (The Affordable Care Act) har domineret overskrifter siden Health Insurance Marketplace åbnet for erhvervslivet den 1. oktober 2013. Blandt kontroverser, misforståelser og tekniske fejl i lanceringen er de mange positive ændringer, som Obamacare bragt til sundhedsvæsenet gik tabt i shuffle.

En sådan ændring vedrører de typer af ydelser, der er omfattet af sygesikringsplaner: Fra 1. januar 2014 tilbydes alle sygesikringsplaner til enkeltpersoner - eller via småkonsolmarkedet til arbejdsgivere med 50 eller færre ansatte - var forpligtet til at yde dækning for en Essential Health Benefits (EHB) pakke. Dette gælder stadig for ikke-grandfathered sundhed planer (dem, der ikke eksisterede den 23. marts 2010) tilbydes på de enkelte og små koncern markeder, både inden for og uden for den nye Health Insurance Marketplace (eller "Exchange").

Dækkede ydelser

En sundhedsudgift er "dækket", hvis din pensionsydelse anvendes på varen eller tjenesten. I modsætning hertil, hvis en udgift er ikke dækket, vil dine planmæssige fordele ikke blive anvendt; Det vil sige, at du vil være ansvarlig for 100% af omkostningerne, og intet vil regne med at opfylde din plan fradragsberettiget eller uden for lommen.

Hvis en omkostning er dækket, kan du stadig være ansvarlig for 100% eller en del af omkostningerne, men ethvert beløb du betaler vil regne med din fradragsberettigede eller samforsikring. I andre tilfælde kan forsikring dække 100% af tjenesten. Så længe der er planer om ydelser, der gælder for varen eller tjenesten, betragtes det som en dækket ydelse. Omfanget af det dækkes afhænger af varen eller tjenesten, og på din særlige sygesikringsplan.

Dækkede ydelser varierer fra en sygesikring til den næste. For eksempel kan en politik dække ture til kiropraktoren med en $ 25-kopiering. En anden politik kan slet ikke dække kiropraktikpleje, og alle kiropraktorbesøg skal betales helt uden for lommen (og betalingerne vil ikke regne med en fradragsret eller en lommebegrænsning). Generelt er jo mere omfattende planen (dvs. planer, der dækker flere fordele), jo dyrere vil det være, alt andet lige (fradragsberettigede, copayment og coinsurance).

Fire niveauer af dækning

Under den økonomiske omsorgslov er der fire niveauer af dækning for sygesikringsplaner opkaldt efter forskellige metaller: Bronze, Sølv, Guld og Platin. De fire niveauer er differentieret ud fra deres aktuarmæssige værdier , eller den gennemsnitlige procentdel af sundhedsudgifter, der skal betales af planen. I gennemsnit er de aktuarmæssige værdier for de fire dækningsgrader:

• Bronze = 60%
• Sølv = 70%
• Guld = 80%
• Platin = 90%

Generelt er jo højere det metalliske niveau (i.e. Guld og Platin), jo mere planen vil betale til dine sundhedsudgifter, men jo højere dine månedlige præmier vil være. Uanset hvilken type plan du har - Bronze, Silver, Gold eller Platinum - betyder det, at du vil blive dækket af et grundlæggende sæt af grundlæggende sundhedsmæssige fordele.

Vigtige sundhedsydelser

Tjenesteplanerne skal mindst omfatte følgende 10 generelle kategorier:

Ambulatoriske patientydelser - Pleje du modtager uden at blive optaget på et hospital, såsom på en læge kontor, klinik eller samme dag ("ambulant") kirurgi center. Også inkluderet i denne kategori er hjemmepleje og hospicebehandling (Bemærk: nogle planer kan begrænse dækningen i højst 45 dage).

Nødtjenester - Pas på, at du modtager betingelser, der kan føre til alvorlig handicap eller død, hvis det ikke behandles umiddelbart, såsom ulykker eller pludselig sygdom. Det er typisk en tur til beredskabsrummet, og omfatter transport via ambulance. Du kan ikke straffes for at gå uden for netværket eller for ikke at have forudgående tilladelse.

Hospitalisering - Pleje, du modtager som sygehuspatient, herunder pleje fra læger, sygeplejersker og andre sygehuspersonale, laboratorie- og andre tests, medicin du modtager under dit ophold på hospitalet og værelse og bord. Hospitalisering dækning omfatter også kirurgi, transplantationer og pleje modtaget i en dygtig sygepleje facilitet, såsom et plejehjem, der specialiserer sig i pleje af ældre (Bemærk: nogle planer kan begrænse dygtig sygepleje facilitet dækning i ikke mere end 45 dage).

Laboratorietjenester - Test, der ydes for at hjælpe en læge med at diagnosticere en skade, sygdom eller tilstand eller overvåge effektiviteten af ​​en bestemt behandling. Nogle forebyggende screenings, såsom brystkræft screenings og prostrate eksaminer, leveres gratis.

Moderskab og nyfødt pleje - Pleje, som kvinder modtager under graviditet (prænatal pleje), gennem fødsel, fødsel og efter fødslen og pleje nyfødte babyer.

Psykisk sundhedstjeneste og narkotikahandel - Patient- og ambulant pleje til evaluering, diagnosticering og behandling af en psykisk sygdomstilstand eller stofmisbrugsforstyrrelse (Bemærk: nogle planer kan begrænse dækningen til 20 dage hvert år).

Rehabiliteringstjenester og -udstyr - Rehabiliterende og habilitativ service og udstyr, der hjælper dig med at få eller genvinde psykiske og fysiske færdigheder, der mistes for skade, handicap eller kronisk lidelse. Planerne skal give 30 besøg hvert år til enten fysisk eller ergoterapi eller besøg hos kiropraktoren. Planerne skal også dække 30 besøg til taleterapi samt 30 besøg for hjerte- eller lungesygdomme.

Pædiatriske tjenester - Pleje til spædbørn og børn, herunder velbesøg og anbefalede vacciner og vaccinationer. Tand- og synpleje skal udbydes til børn under 19 år. Dette omfatter to rutinemæssige tandprøve, en øjenprøve og korrigerende linser hvert år.

Receptpligtige lægemidler - Lægemidler, der ordineres af en læge til behandling af sygdom eller tilstand. Eksempler omfatter receptpligtige antibiotika til behandling af en infektion eller medicin, der anvendes til behandling af en løbende tilstand, såsom højt kolesteroltal. Mindst et receptpligtigt stof skal dækkes for hver kategori og klassificering af føderalt godkendte stoffer.

Forebyggende og wellness-ydelser og kronisk sygdomsbehandling - Forebyggende behandling, såsom fysik, immunisering og kræftundersøgelser, der er designet til at forhindre eller opdage visse medicinske tilstande. Pas også på kroniske tilstande, som astma og diabetes.

Bemærk: Siden 1. januar 2014 kan enkeltpersoner ikke nægtes dækning for allerede eksisterende forhold, og planer kan ikke begrænse, hvor meget de betaler for livstidsudgifter. Også alle markedspladser og mange andre planer skal dække en liste over forebyggende tjenester på 100%. Du vil ikke skylde en kopiering eller samforsikring, selvom du ikke har opfyldt din årlige fradragsberettigelse - så længe tjenesten leveres af en netværksudbyder (ellers er du ansvarlig for betaling). Tjenesterne omfatter:

• Engangsscreening af abdominal aorta-aneurysme (engangsscreening) for mænd i visse aldre, som er eller har været rygere
• Alkoholmisbrugs screening og rådgivning
• Aspirinbrug til forebyggelse af kardiovaskulær sygdom (gælder for både mænd og kvinder i visse aldre)
• Voksne blodtryksscreening
• Kolesterol screening for voksne i visse aldre og højrisiko voksne
• Farvekreft screening for voksne over 50
• Voksne depression screening
• Type 2 Diabetes screening for voksne med højt blodtryk
• Kostrådgivning til voksne, der har større risiko for kronisk sygdom
• HIV-screening for alle i alderen 15 til 65 og i andre aldre, hvis personen er i øget risiko < Voksneimmuniseringsvacciner (besøg hjemmesiden for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse på www. Cdc. Gov og søg efter "voksne immuniseringer" for mere information om vacciner og immuniseringer):
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Herpes Zoster (Shingles)
• Human Pa pillomavirus (HPV)
• Influenza (influenzaskud)
• Maskulære, hatte, rubella (MMR)
• Meningokokse
• Pneumokok (lungebetændelse)
• Tetanus, difteri, pertussis (Td / Tdap)
• Varicella (Kyllingkopper)
• Bottom Line

I henhold til Affordable Care Act er visse forebyggende sundhedsydelser og disse 10 væsentlige sundhedsmæssige fordele minimumskravene til mange sygesikringsplaner. Fuldt forsikrede store koncernplaner, selvfinansierede (ASO) planer og grandfathered planer - de der eksisterede den 23. marts 2010 - er ikke forpligtet til at indeholde væsentlige sundhedsmæssige fordele. Planer kan have ekstra fordele oven på disse, så det er vigtigt at se på resuméet af fordele for enhver plan, som du overvejer at sikre, at den passer til dit budget og sundhedsbehov.

For mere information, se

5 ting du bør vide om sundhedsforsikringsmarkedet .