"En krig mod seniorer. "" Mediscare. "" En bitter dag. "Med præsidentvalgte Donald Trumps nylige udnævnelse af Tom Price for Health and Human Services (HHS) sekretær, er mange amerikanere blevet bekymrede over fremtiden for Medicare, det føderale regeringsprogram, der yder sundhedsydelser til 48 millioner seniorer og 9 millioner handicappede.

Price er en tidligere ortopædkirurg fra Georgien og den nuværende formand for Hus Budgetudvalget samt et medlem af GOP Doctors Caucus, en gruppe af 18 medicinske udbydere i kongressen, hvis baggrund bidrager til at forme sundhedspolitikken. Han støtter House Speaker Paul Ryan's "A Better Way" -forslag, der blev offentliggjort i juni, for at reformere Affordable Care Act og Medicare. Hvis prisen er bekræftet som HHS-sekretær, ville han være ansvarlig for administrationen af ​​Medicare.

Med den overkommelige omsorgslov under kniven lige nu - det er for tidligt at vide, hvad erstatningsdelen af ​​"ophævelse og erstatning" vil se ud - observatører er også bekymrede for, hvad der er næste for Medicare.

Hvordan Price og Ryan ønsker at ændre Medicare - og hvorfor

Ryans plan er det grundlæggende mål at "fastsætte det nuværende brudte subsidiesystem og lade markedskonkurrence fungere som en reel check på udbredt affald og skyrocketing sundhedsomkostninger. ”

Med hensyn til Medicare er hans foreslåede løsning et premium-støtteprogram til erstatning for det nuværende gebyr for service-program, hvor regeringen betaler direkte for seniorers sundhedspleje. I stedet ville regeringen give seniorer et bestemt beløb i dollar, som de kunne bruge til at købe sygesikring på det private marked eller at betale for præmier i en reduceret version af Medicare. En anden måde at forklare præmiestøtte på er, at det ville flytte regeringens støtte til seniorers sundhedsudgifter fra en sundhedsversion af et ydelsesbaseret program til et ækvivalent bidragsbaseret program. Denne ændring ville finde sted i 2024, ifølge forslaget. Seniors vil så skulle shoppe for planer på en ny Medicare Exchange.

"Det betyder, at regeringen betaler en del af ydelserne, og modtagerne skal betale resten af ​​dækningens omkostninger, hvilket vil variere afhængigt af hvilken plan de vælger under menuen for private plan-muligheder Ryan forestiller sig, "siger Allison K. Hoffman, juridisk professor ved University of California, Los Angeles School of Law.

Planen, som Ryan foreslår, vil også øge deltagernes berettigelsesalder fra 65 til næsten 67 for at matche Social Securitys fulde pensionsalder, der begynder i 2020. Fuld pensionsalder afhænger af dit fødselsår. Folk født 1937 eller tidligere har en fuld pensionsalder på 65 år, og denne alder stiger gradvist til 67 for dem født i 1960 eller senere.

Ryan's Bedre Way-forslag lover ikke at forstyrre Medicare for dem, der er i eller i nærheden af ​​pensionering, og for at give disse personer mulighed for at deltage i Medicare, som det eksisterer nu eller optage til det nye premium support-program. Tidligere forslag til et premium-støtteprogram har anført, at det ikke ville gælde for dem, der for tiden er 55 år og ældre; Ryans plan ville ikke gælde dem, der i øjeblikket er 55 år eller ældre på tidspunktet for planens vedtagelse.

Ryans forslag lover også at tilpasse præmiebetalinger for at hjælpe de syge og de med lavere indkomster, mens de beder rigere seniorer betale mere. Det ville også kræve, at private forsikringsselskaber på Medicare-udvekslingen "tilbyder forsikring til alle Medicare-modtagere, for at undgå kirsebærplukning og for at sikre, at Medicares sygdommelige og højeste modtagere modtager dækning. "De foreslåede ændringer ville gøre Medicare Parts A (hospitalsforsikring) og B (sygesikring) mere som det nuværende Medicare Part D receptpligtige lægemiddeldækningsprogram, hvor seniorer skal vælge blandt udbydere for den plan, der bedst passer til deres behov. Nogle seniorer kan sætte pris på valget, mens andre kan se det som en ekstra byrde. (Og planen er ikke uden potentielle problemer: Se

3 Big Medicare Del D Øger du behøver at vide .) Reformernes mål er at reducere forbrugsudgifterne og øge konkurrencen på sundhedsmarkedet at forbedre servicekvaliteten.

Kritik af Ryan's forslag

"Hvis man antager, at dette offentlige bidragsmængde ikke vokser så hurtigt som udgifterne til sundhedsydelser gør, er selve grunden til, at disse typer forslag generelt er avancerede - Medicare-modtagere skal betale mere og mere af udgifter til deres sundhedspleje over tid, "siger hoffman. "Ingen vil blive fritaget for den måde, at de republikanske forslag vil skabe mere økonomisk risiko for støttemodtagerne, og at risikoen kun vil stige over tid. "

Forslaget ville grundlæggende gøre det muligt for seniorer at betale mere, så regeringen (dvs. skatteyderne) ville betale mindre. Enrollees kan betale dobbelt under Ryan's forslag i forhold til, hvad seniorer for øjeblikket betaler for Medicare, ifølge en analyse fra Center for Budget og Policy Priorities, et forsknings-og politikinstitut, der analyserer vigtige føderale budget spørgsmål.

Kaiser Family Foundation, en nonprofitorganisation, der giver dybdegående sundhedspolitiske oplysninger, siger, at hvordan en præmie-støtteplan påvirker seniorers præmie og udgifter uden for lommerne vil afhænge af en række faktorer. Ingen af ​​disse faktorer er blevet fastslået. Seniorers omkostninger kan gå op eller ned og vil også afhænge af, hvor seniorer bor, og hvilken plan de vælger.

Politisk blogger Kevin Drum, i en artikel for "Mother Jones", siger: "Det er ret klart, at det ville være værre for seniorer end det nuværende Medicare-system. Hvis det var bedre, ville Ryan trods alt ikke føle, at han måtte undtage nuværende Medicare-modtagere. "

Et andet problem med de foreslåede reformer er, at sundere mennesker kan bruge deres kuponer til at købe privat forsikring, hvilket efterlader de syge folk i traditionelle Medicare og gør det økonomisk uholdbart.

Skrivning til november-udgaven af ​​"Harper's Magazine", den langvarige sundhedsjournalist Trudy Lieberman bemærker, at der under et præmiesystem ikke er behov for private planer for at tilbyde de samme grundlæggende fordele, som traditionelle Medicare gør, som Medicare Advantage planer i øjeblikket er forpligtet gøre. Andre mulige problemer er, at private planer kan have smalle netværk, hvilket gør det vanskeligt for seniorer at fortsætte med at se de udbydere, de kan lide, og at private planer måske ikke giver den bedste pleje til personer med alvorlige sygdomme eller dem, der har brug for specialiseret behandling. Hun påpeger endvidere de vanskeligheder, forbrugerne står overfor i at træffe de bedste valg med hensyn til deres Medicare-planer på grund af manglende information.

Lieberman udtaler også: "En ting er klart: Pladsen for at spare" Medicare vil udnytte seniorers frygt for at miste deres fordele og skjule hvad de foreslåede ændringer virkelig betyder. Mens de fleste nyheder om Medicare-reformen har fokuseret på præmiehjælp, og hvordan det kan skade seniorer, er der en række måder, hvorpå Medicare-reformen - som omfatter mange foreslåede ændringer i Ud over premium support - kan gavn for seniorer.

Ryans "En bedre måde" ville genskabe evnen til seniorer, der blev indskrevet i Medicare Advantage, til at skifte planer i de første tre måneder af året af visse grunde, som f.eks. Deres læge forlader deres planens netværk.

Ryan ønsker at lukke Center for Medicare & Medicaid Innovation i 2020. Kritikere har sagt dette centers initiativer for at omforme, hvordan sundhedspleje er organiseret og betalt for at kontrollere omkostningerne og forbedre kvaliteten, kan være skadelig for seniorer. (Lær mere om nogle af disse aktiviteter i

De foreslåede Medicare Drug Rules & Senior Health

og

Medicares nye betalingsregler: Skal du bekymre dig? ) Planen vil også søge at beskytte læge-patientrelationer ved at lette de lovgivningsmæssige byrder, der har fået nogle læger til at holde op med at praktisere. Ryan ønsker at øge antallet af læger, der deltager i Medicare. I sit forslag fremgår det også, at en kongresanalyse fra kongresens budgetkontor fandt ud af, at en præmie-støtteplan ville spare penge for både regeringen og plandeltagerne. Premium-støttens advokater siger, at det vil give forbrugerne flere valg og øge konkurrencen blandt private forsikringsselskaber, hvilket resulterer i lavere priser for forbrugerne. I en nylig artikel for "Forbes", investorkolonnekeren Alex Verkhivker, en tidligere seniorpolitisk rådgiver for IRS's Taxpayer Advocate Service, undersøger, om Rysys plan kunne være brugbar. Han siger, at populariteten og succesen for Medicare Advantage - et eksisterende alternativ til Medicare Dele A og B, at en tredjedel af seniorer vælger, og som lader dem købe dækning fra en privat forsikringsselskab i stedet for at bruge originale Medicare - viser, at Ryans forslag kunne fungere. Ideen er ikke at eliminere socialforsikring, men for at få den private sektor til at give den i stedet for regeringen - med en vis præmie fra regeringen.

For at forstå mere om, hvordan Medicare Advantage sammenligner med traditionelle Medicare, se

Fald i Medicare Advantage Plans

Et stort spørgsmål er, om eventuelle ændringer i Medicare, der rent faktisk er implementeret, ville opfylde løftene i den bedre måde planen. Og så er der et endnu større spørgsmål. Hvad skal tromme? Vi ved ikke præcis, hvor præsidentvalgte Trump står på Medicare, selv om mange observatører mener, at hans udnævnelse af Price indikerer, at han kan støtte et stort skifte. En Trump-tweet fra 2. januar 2013 viser, at han måske deler fælles grund med Ryan og Price: "Medicare-betalinger er blevet så uforudsigelige, at rekordmængden af ​​læger nu forlader … Dårlig for lang sigt. "

Andre mener, at Trump ikke har demonstreret, at han ønsker at foretage store ændringer i Medicare.

"Trump valgte præsident gjorde ikke reformen af ​​Medicare et centralt punkt i sin kampagne, og det er meget usandsynligt, at han ville foreslå noget, der påvirker pensionister," siger Timothy Costa, chef for regeringsrelationer med Pittsburgh-baserede advokatfirma Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Faktisk kan Trump skade hans chancer for genvalg i 2020 ved at tillade Medicare ændringer, der skader hans stemmeberettigede base.

Trump tweeted følgende udtalelser til støtte for Medicare fra 2011 til 2015:

"Den sikreste måde at bevare Medicare på er med en robust og levende økonomi. Vi bør straks sænke selskabs- og kapitalgevinst. "- 22. december 2011

" Jeg er meget bekymret for, at hvis @BarackObama genvalges, vil Medicare blive ødelagt. Vi skal passe på vores seniorer. "- 28. august 2012

" Gem Medicare. Stem på @MittRomney. Han vil ophæve Obamacare på dag et. "- 6 november 2012

• " Ben Carson ønsker at afskaffe Medicare - jeg vil redde det og social sikring. "- 25. oktober 2015
• " Jeg vil redde Medicare og Medicaid, Carson ønsker at afskaffe, og manglende kandidat, Gov. John Kasich har ingen anelse - svag! "- 30. oktober 2015
• Hvad Trumps overgangsside siger om sagen er vag: "Moderniser Medicare, så det vil være klar til udfordringerne med den kommende pensionering af Baby Booms generation - og videre. "
• " Kandidat Trump talte mange narkotikalkostnader og affald, bedrageri og misbrug i programmet. Det er sandsynligt, at han vil starte med disse områder, som omfatter langt mere end blot Medicare, "siger Costa.

Imidlertid insisterede den indkomne stabschef Reince Priebus for nylig i begyndelsen af ​​januar, at Trump ikke ville "blande sig med Medicare (eller Social Security)", en holdning, som ikke blev deltaget af mange republikanere i kongressen.

-3 ->

Den nederste linje

"Det er for tidligt at fortælle, hvilken reform der skal ligne ud, og interesserede parter vil have rigelig lejlighed til at få deres stemmer hørt," siger Costa.

Den nuværende Forslag til reform Medicare er kun en mulighed. De afspejler ændringer, som Paul Ryan, støttet af Tom Price og andre republikanske ledere, gerne vil se.Deres plan, som så mange andre tegninger til forandring, vil sandsynligvis se mange revisioner før, og hvis den er implementeret.

I mellemtiden lærer du mere om regeringens sundhedsprogram for seniorer ved at læse

Medicare 101: Har du brug for alle 4 dele?

Undersøg også

Når du kan og kan ikke forsinke tilmelding til Medicare og Sådan undgår du straffe ved udstationering af Medicare.) For at forstå mere om de procedurer, der skaber skubbet til appel Affordable Care Act, se Hvordan Obamacare kan ophæves .