Du har gået til den samme læge i 30 år, og han eller hun kender dig ind og ud (bogstaveligt talt). Nært kendskab til din sygehistorie har din elskede læge også en vidunderlig sengelinned, et smukt kontor og et venligt og effektivt personale. Så hvad sker der, når du tilmelder dig Medicare kun for at lære din all-time favorit doc ikke acceptere det?

Det viser sig, at dette er en stadig mere almindelig begivenhed. Men der er måder at håndtere det på.

En smule baggrund

Et føderalt regerings-sponsoreret program tilbyder Medicare sygesikring for amerikanske statsborgere fra 65 år og derover. Præsident Lyndon B. Johnson underskrev Medicare i lov den 30. juli 1965, og i 1966 havde 19 millioner borgere indskrevet. I dag, næsten 50 år senere, har dette tal svampet til næsten 56 millioner, næsten 17% af befolkningen i USA. I løbet af det næste årti, som flere baby boomers fylder 65, en yderligere 19. 1 million mennesker forventes at tilmelde sig programmet. Det er ikke underligt, at Medicare-ydelser udgjorde et stort beløb på 597 mia. Dollars i 2014 og forventes at stige til 605 $. 9 milliarder i 2015.

Hvis din langtidslæge "accepterer opgave" betyder dette at han eller hun accepterer at acceptere Medicare-godkendte beløb til lægebehandling. Heldig for dig Alt hvad du sandsynligvis skal betale er den årlige Medicare Part B fradragsberettigede ($ 147 pr. År i 2015) og en 20% co-pay for hver læge besøg. Som Medicare-patient er dette det ideelle og mest overkommelige scenario.

Men takket være det føderale programs lave refusionssatser, strenge regler og grusomme papirarbejde, nægter mange læger at acceptere Medicares betaling for tjenester. Tilfælde: I 2000 tog næsten 80% af Texas Medical Association's læger nye Medicare-patienter. I 2012 faldt dette tal til mindre end 60%.

Hvorfor falder flere og flere læger ned Medicare? Svaret er simpelt: Medicare betaler typisk læger kun 80% af, hvad privat sygesikring betaler. Selvom der stadig eksisterede et hul, har mange læger mærket, at Medicare-tilskud ikke har holdt trit med inflationen (især omkostningerne ved at drive en medicinsk praksis), mens reglerne og reglerne bliver mere besværlige, ligesom sanktioner for ikke overholder dem.

Så hvad gør du, når din læge ikke accepterer Medicare? Her er en fem muligheder at overveje:

1: Stick med din dok og betal forskellen

Hvis din læge er hvad der hedder en "ikke-deltagende udbyder", betyder det, at han eller hun ikke har underskrevet en aftale om at acceptere opgave for alle Medicare-dækkede tjenester - men kan stadig vælge at acceptere opgave for individuelle patienter. Med andre ord kan din læge tage Medicare-patienter, men accepterer ikke Medicares refusionsrater.

Disse ikke-deltagende udbydere kan opkræve dig op til 15% over det officielle Medicare-refusionsbeløb.

Hvis du vælger at holde fast hos din ikke-deltagende læge, skal du betale forskellen mellem gebyrerne og Medicare-refusionen. Plus, du må muligvis hoste hele beløbet for regningen under dit kontorbesøg. Så, hvis du ønsker at blive betalt tilbage, vil din læge enten indgive et krav til Medicare, eller du skal muligvis indsende det selv ved hjælp af Form CMS-1490S. Så lad os sige, at din læge regning kommer ud $ 300, og Medicare vil betale $ 250. Dette betyder at du skal betale forskellen på $ 50 plus din 20% -kopi uden for lommen. Det kan tydeligvis tilføjes hurtigt over tid. Du kan dog dække disse ekstraudgifter via en Medigap-forsikring (se

Medigap Insurance: Hvem har brug for det? for detaljer). 2: Anmod om en rabat

Hvis din læge er det, der kaldes en "opt-out provider", kan han eller hun stadig være villig til at se Medicare-patienter, men forventer at blive betalt hendes fulde gebyr - ikke den meget mindre Medicare refusion beløb. Disse dokumenter accepterer absolut ingen Medicare refusion, og Medicare vil ikke betale for nogen del af de regninger, du modtager fra dem. Det betyder, at du vil være ansvarlig for at betale hele regningen uden for lommen.

Opt-out læger er forpligtet til at afsløre prisen for alle deres tjenester til dig foran. Disse læger vil også få dig til at underskrive en privat kontrakt, der siger, at du accepterer opt-out-metoden.

Du kan selvfølgelig altid forsøge at forhandle en rabat. Det er ikke ualmindeligt, at lægerne sænker deres sats for etablerede patienter. De kan også tilbyde udvidede betalingsplaner, hvis du har brug for en række dyre behandlinger eller procedurer.

3: Gå til en Doc i boksen

De fleste presserende plejecentre og walk-in klinikker accepterer Medicare. Ifølge The Urgent Care Association of America er der mere end 6 900 akutcentre i USA, og mange af disse klinikker tjener som primærplejepraksis for nogle patienter. Så hvis du bare har brug for et influenzeskud eller kommer ned med en relativt mindre sygdom, kan du overveje at gå til et af disse steder. Gem lægen besøg for de store ting.

4: Bede om henvisning

Hvis du simpelthen ikke har råd til at holde fast i din medicin, bede ham eller hende om at anbefale den næste bedste læge i byen, der accepterer Medicare. Hvem ellers er bedre rustet til at sikre, at du falder ind i velrenommerede, erfarne hænder? Han eller hun kunne allerede have forberedt på denne eventualitet og arrangeret at overføre Medicare-patienter til en anden læge pleje.

5: Start Søgning

Der er stadig masser af læger, der tager Medicare. Du kan finde dem i Medicare's Physician Compare-bibliotek, en omfattende liste over læger og sundhedsplejeudbydere på tværs af landet. Når du har valgt en leverandør, skal du ringe for at sikre, at de stadig tager nye Medicare-patienter. Det kan trods alt ændre sig på en krone. En anden tilgang er at kontrollere de bedste lokale hospitaler og se om nogen læger på deres personale tager Medicare patienter.Når du får navne, skal du undersøge dem online for at lære om deres baggrunde.

The Bottom Line

Takket være de faldende refusionsrenter, stramninger og tunge papirarbejde, taber mange læger Medicare som en dårlig vane. Hvis du for nylig har tilmeldt Medicare, kun for at finde ud af, at din langvarige læge ikke accepterer det, har du en række muligheder.

Også fordi du er berettiget til Medicare, betyder det ikke, at du skal tilmelde dig alle fire dele af det. Hvis du har anden sygesikring - siger du, at du stadig arbejder og kan blive dækket af din arbejdsgivers gruppeplan - det kan være bedst at fortsætte med at bruge det.

Medarbejderens vejledning til Medicare indeholder flere oplysninger om, hvilke medarbejdere der fortsat kan bruge kontorplanen som deres primære forsikringsselskab. Medicare Advantage Plan netværk er et andet alternativ til at undersøge; læger i de HMO-lignende planer har accepteret at acceptere netværkets gebyrer. Uanset om du vælger at holde fast hos din elskede læge og betale den potentielt ublu pris - eller skifte til en læge, der accepterer Medicare, er det vigtigt at omhyggeligt knuse tallene, inden du træffer en endelig beslutning. Gennemgå også din egen medicinske situation, og om du har brug for din nuværende læge (eller en person med lignende ekspertise) på grund af et specialiseret sundhedsspørgsmål.