Den største sundhedsforsikringsselskab i USA, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 70 + 0. 27% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ) har truffet beslutninger i de sidste par år for at ændre sin position i sundhedssektoren. Det er ikke kun det, der bevæger sig i flere retninger, hovedsageligt væk fra de primære kerneindtægter af sygesikringspræmier, men som den første til at gøre det skaber det fordele for mindre virksomheder i branchen, såsom Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176. 83-0. 07% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ) og Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256. 31 + 0. 72% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ). En stor del af forandringen i branchen drives af eksterne kræfter, som f.eks. Affordable Care Act, lægemiddelprissætningskontrolopkald og et generelt behov for at reagere på markedskræfterne.

ACA udfordrer industrien

ACA har forårsaget enorme chokbølger, der har ændret UnitedHealths fremtidige udsigter. Før ACA blev flertallet af forsikringsselskabets store indtægter modtaget fra kommercielle kilder, virksomheder, der yder sundhedsforsikring til ansatte ved at indgå kontrakt med et sygesikringsselskab. Med ændringer i branchen fra ACA, herunder statslige sundhedsforsikringsudvekslinger og forekomsten af ​​høje fradragsberettigede planer, er der et skifte til indtægtsstrømme. Nu konverteres disse indtægtsstrømme til statslige og føderale forsikringsbetalinger. Fra udvidet dækning under Medicaid og Medicare til de planer, der er udviklet under ACA, bliver regeringen hurtigt den største betaler af sundhedsforsikringspræmier.

UnitedHealths beslutning om at flytte ind i 14 nye statslige sundhedsforsikringsudvekslinger i 2015 var ikke overraskende, da de allerede var stærke på disse steder. Dette bevægelses store negative pres på indtjening pr. Aktie i 2015 og så vidtrækkende som 2017 har imidlertid fået selskabet til at revurdere sine strategier. Overraskende udgifter til administration og uddannelse i ACA-planer og en højere procentdel af misligholdelse af betalinger har medført meget lavere indtjening på disse sygesikringspræmier.

UnitedHealths nye vejledninger

UnitedHealth har i de sidste fem år truffet andre beslutninger for at udvide sin rækkevidde, hvilket har hjulpet med at diversificere sine indtægtsstrømme væk fra blot indkomstforsikringspremier. En ny afdeling i selskabet Optum tilbyder administrative, rådgivende og ledelsestjenester til plejepersonale, sundhedsplaner, offentlige myndigheder og andre. Dette segment af UnitedHealths omsætning er faktisk det hurtigst voksende segment af indtægter. Med sin nylige erhvervelse af Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), er virksomheden også placeret i medicinalindustrien, der gør det muligt at udvide sin indflydelse på narkotikaprisering og påvirke omkostningsbesparende initiativer i sine præmiesegmenter for sundhedsforsikring.

UnitedHealth har forladt branchens advokatgruppe, American Health Insurance Plans (AHIP). Denne beslutning blev rygter om at blive lavet på baggrund af gruppens hovedlobbyist, der forlod, men det er mere sandsynligt på grund af UnitedHealths ændrede fokus som en mere omfattende sundhedsudbyder.

Hvordan Aetna og Humana gav fordel

Aetna og Humana har draget fordel af UnitedHealths beslutninger. For det første har Aetna bevæget sig væk fra betalingsmodellen for betalinger til fordel for en betalingsmodel af betalinger til sundhedsudbydere. Denne sparsomme strategi sikrer, at sundhedsudbydere bliver betalt for resultater, i stedet for blot at yde tjenester. På denne måde bliver en patients sundhed først sat. UnitedHealths træk krævede et svar fra andre udbydere. I tilfælde af Aetna betød det en omlægning af deres betalingsmodel på en måde, der ikke kun sænker omkostningerne, men også giver mere effektiv sundhedsvæsen. Aetna fulgte også UnitedHealths eksempel ved at forlade AHIP til fordel for at føre sin egen advokat.

Humana investerede tid og penge i en undersøgelse af egne medarbejdere for at bekræfte fordelene ved en anden sundhedspleje strategi. Undersøgelsen spores alle medarbejdere i virksomheden med overraskende resultater. De medarbejdere, der deltog i virksomhedens nye vitalitetsprogram, som tilskynder medarbejderne til at være proaktive med deres helbred og velvære, led færre nødsituationer og indlæggelser, og medarbejdere, der ikke deltog, viste en 17% stigning i sundhedsrelaterede omkostninger. Humana mener at flytte til et pay-for-results-system tilskynder sundere amerikanere, mens de understøtter bundlinjen indtægter.

Sundhedsforsikringsbranchen blev skudt til kerne med ACA, men industriens kæmpe og leder UnitedHealth har hjulpet med at forme vejen frem for mange sygesikringsselskaber. Den fremtidige vej til vækst og overskud findes i de statsstøttede forsikringsplaner samt en diversificering på sundhedsområdet til administrative, rådgivende og direkte omsorgsvirksomhed for forsikringsselskaber.