Da kongressen vedtog den overordnede sundhedslov i 2010, var patienter, sundhedsudbydere og sygesikringsselskaber alle bekymrede over det skiftende landskab af receptpligtige lægemiddeludgifter. En klasse af virksomheder, der hedder apotekets ydelsesforvaltere eller PBM'er, har blomstret i det vanskelige at navigere miljø i det moderne sundhedssystem. Den største af PBM'er, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60. 60-0. 03% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ), arbejder sammen med klienter for at gøre processen med at købe recept medicin lettere og billigere. St. Louis, Mo.-baserede selskab blev indarbejdet i 1986 og har nu nummer 22 på 2015 Fortune 500-listen. Det har en omsætning på over 100 milliarder dollars og overskud over 2 milliarder dollars. ( Læs mere i Investering i sundhedssektoren).
Hvorfor Pharmacy Benefit Managers?
Express Scripts tegn på kunder (som hospitaler og sygesikringsselskaber) ved at lovende at sænke de stigende receptpligtige lægemiddelomkostninger. Som beskrevet af Express Scripts kombinerer PBM-firmaer behandlings- og netværksadministration, formularforvaltning, udnyttelsesstyring og apotekstjenester til hjemmet for at udvikle et integreret produkttilbud til at håndtere receptpligtig narkotikafordel for betalere. ”
Ifølge selskabets årsrapport for 2014 er "Samlede medicinske omkostninger for arbejdsgivere fortsat større end den samlede inflationsrate … De nationale sundhedsudgifter i procent af bruttonationalproduktet forventes at stige til 19. 3 % i 2023 fra anslået 17. 6% i 2014 ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services. "
Interessenter
Express Scripts har tre hovedinteressenter - dets kunder, kundens medlemmer og sig selv. Klienter omfatter sundhedsforsikringsselskaber, arbejdsgivere og staten og føderale myndigheder (gennem Medicaid på statsniveau og Medicare og Affordable Care Act planer på føderalt niveau). Klientens medlemmer er patienterne (eller receptpligtige stofbrugere).
Formulærstyring:
- Ekspresskripter etablerer formularier, som er lister over udpegede lægemidler, som fordelingsplanchefer er villige til at betale på vegne af patienten / kunden. Disse formularer er typisk lagdelt således, at den første klasse indeholder lægemidler, der er dækket og har den laveste medbetaling gennem topniveauet, som har den højeste medbetaling. Formularer gavner de tre interessenter: Kunden nyder godt af lavere lægemiddeludgifter og patient / kundefordele gennem en lavere medbetaling. Som alle apoteksforvaltningsvirksomheder forhandler Express Scripts også med narkotikaproducenterne om volumrabatter (rabatter) på narkotika i formularierne, idet en del af disse besparelser forbliver sammen med sine kunder, mens de resterende tilbageholdes som fortjeneste. Dispenseringssted:
- Der er to måder, hvorpå kunder kan erhverve deres receptpligtige lægemidler, på et detailsted eller via posten. PBM har typisk et stort detail apotek netværk. Express Scripts-netværket består af over 69, 000 detailapoteker, der repræsenterer over 95 procent af alle amerikanske detailapoteker pr. 31. december 2014. Virksomheden bruger sin størrelse og omfang til at forhandle narkotikapriser med detailnetværket og modtage rabatter, nogle hvoraf det overføres til kunden, og nogle af dem bevares som fortjeneste. Levering af postordre er en anden lægemiddelleveringsmetode. Læge indsender recepten til Express Scripts-systemet direkte, og patienten modtager lægemidlet i posten. Dette bruges typisk til lægemidler, der tages løbende i stedet for engangsbeskrivelser. Ved brug af postordre er patienter mindre tilbøjelige til at løbe tør for narkotika, og prisen på narkotika er generelt også meget billigere. Express Scripts-fordele, fordi de ikke behøver at betale mellemhandleren (detailapoteket), og de ejer og kontrollerer distributionscentret, hvilket resulterer i lavere omkostninger og højere fortjenstmargener for Express Scripts. Skubber generiske lægemidler:
- Ekspresskripter tilskynder generiske stoffer over branded. De er i stand til at forbedre generiske dispenseringshastigheder ved brug af e-prescribing, som hjælper læger til automatisk at vælge en generisk og via postordreserviceringsprocessen. Fremme af brugen af generiske lægemidler, som at skubbe patienterne til at bruge postordreservicer, genererer højere fortjenstmargener for virksomheden.
AD:
Ekspresskripter henter hovedparten af indtægterne fra levering af receptpligtig medicin via enten detailnetværk eller postordreservicen. Indtægter fra levering af receptpligtige lægemidler udgjorde 98. 4 procent af indtægterne i 2014, 98, 8 procent i 2013 og 99 procent i 2012. Express Scripts kan yderligere forbedre sin fortjenstmargen på flere måder: sænkning af omkostninger ved køb af bulk og højere rabatter , stigende generiske dispenseringsrater og stigende postordresfordeling.
Ekspresskripter konkurrerer med andre PBM'er, som enten er uafhængige eller ejet af administrerede plejeorganisationer eller detailapoteker samt andre ydelsesmodellkonkurrenter som mæglere. Selv om der er lave adgangsbarrierer, er der mange faktorer, der kan hæmme konkurrenceevnen hos et PBM, såsom evnen til at indgå kontrakt med detailapoteker, evnen til at forhandle rabatter på receptpligtige lægemidler med lægemiddelproducenter, evnen til at navigere kompleksiteten af statslig refusion, og evnen til at styre omkostninger og kvalitet af specialdroger.
The Bottom Line
Forretningsmodellen Express Scripts er baseret på generering af besparelser, hvoraf nogle overgår kunderne og deres patienter, og nogle af dem er som fortjeneste. Fordi forretningsmodellen er fokuseret på at sænke omkostningerne frem for at øge udgifterne, ser det ud til, at forretningsmodellen vil være en levedygtig, så længe der ikke er drastiske ændringer i U.S. sundhedssystem.
Hvordan Robinhood tjener penge (AAPL, EFTC)
Fondsbørsmeddelelse app Robinhood har til formål at anspore Millennial investing med $ 0 handler.
Hvordan Fico Credit Works og hvordan det tjener penge
Der er andre kreditscorer, der vurderer udlånsrisikoen, men FICO er stadig valget af de fleste amerikanske långivere.
Hvordan kan du miste flere penge, end du investerer i at kortlægge en aktie? Hvis du ikke har penge tilbage på din konto, hvordan betaler du det tilbage?
Det enkle svar på dette spørgsmål er, at der ikke er nogen grænse for, hvor mange penge du kan tabe i et kort salg. Dette betyder, at du kan miste mere end det oprindelige beløb, du modtog i begyndelsen af den korte salg. Derfor er det afgørende for enhver investor, der bruger kortsalg til at overvåge sine stillinger og bruge værktøjer som stop-loss ordrer.