Når det er på tide at tilmelde sig Medicare, er et valg du har, om du vil forblive hos original Medicare eller vælge en af ​​de sundhedsydelser, der tilbydes under Medicare Advantage (del C i Medicare). Medicare Advantage planer giver et Medicare-godkendt privat alternativ til original Medicare (Dele A og B) og / eller Medicare supplerende forsikring (Medigap). (For mere om forskellene mellem Medicare Advantage og Medigap se: Medigap vs Medicare Advantage: Hvad er bedre? ) I øjeblikket deltager mere end 16 millioner Medicare-fordelere (ca. 30% af det samlede antal) i Medicare Advantage ( MA) planer.

Hvis du har besluttet, at Medicare Advantage passer rigtigt for dig, så er det, hvad du behøver at vide for at vælge den bedste plan.

Støtteberettigelse

For at være berettiget til at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan skal du:

• Har allerede Medicare del A og del B.

• Lev i serviceområdet for Medicare Advantage-planen, du vil have at deltage.

• Ikke har nyresygdom i sluttrinnet (ESRD).

Hvad er inkluderet

Alle Medicare Advantage-planer giver del A og del B Medicare-dækningsdækningen. Dette omfatter hospitalsophold, dygtig plejehjem, hjemmepleje, lægebesøg, ambulant pleje, screening, immunisering og laboratorietest. Den eneste del A-ydelse, der ikke er givet, er hospice-pleje. Imidlertid fortsætter hospice Care Dækning under Medicare Part A - selv om andre del A fordele er leveret af din Medicare Advantage plan.

Din maksimale værdi er dækket med Medicare Advantage. Grænsen varierer efter plan og udbyder, men maksimum er $ 6, 700. Endelig indeholder alle Medicare Advantage-planer landsdækkende nødsituation, akutpleje og dialyse dækning.

Hvad er valgfri

Mange Medicare Advantage-planer omfatter også Medicare receptpligtig medicin (Del D) dækning. Afhængig af planen kan andre tjenester omfatte tand-, vision-, høre- og wellness-programmer. (For mere om funktionerne i Medicare Advantage, se Fem særskilte egenskaber ved Medicare Advantage. For mere om receptpligtig lægemiddeldækning under Medicare, læs Kom igennem Medicare Part D Labyrinten.)

6 Typer af planer

Her følger de seks typer af Medicare Advantage-planer, som du kan vælge fra.

1. HMO-planer En HMO-plan kræver typisk, at du bruger læger, hospitaler og andre tjenester inden for planens netværk. Det fastsætter også ofte, at du skal vælge en primær læge (PCP) og få en henvisning fra din PCP, hvis du skal behandles af en specialist. HMO planer omfatter ofte Medicare receptpligtig medicin (Del D) dækning. Den største fordel ved Medicare Advantage HMO planer er, at din out-of-pocket omkostninger vil sandsynligvis være lavere end med andre Medicare Advantage planer.

2. HMO POS-planer En HMO Serviceplan er en HMO-plan, der giver nogle tjenester uden for netværk. Denne funktion kan være særlig nyttig for seniorer, der vinter i en anden stat (snowbirds) eller som rejser ofte uden for dækningsområdet for deres nuværende plan. Out-of-pocket omkostninger til HMO POS planer er typisk højere end de af regelmæssige HMO planer.

3. PPO-planer I en Medicare Advantage PPO-plan kan du bruge enhver læge, sundhedsudbyder eller hospital, men du vil betale mere, når du bruger en læge eller udbyder uden for planens netværk. Normalt behøver du ikke en henvisning for at se en specialist. Receptpligtig medicin dækning leveres af de fleste PPO planer. Men hvis du tilmelder dig en PPO, der ikke giver denne dækning, har du ikke mulighed for at deltage i en Medicare receptpligtig medicin (Del D) plan.

Generelt giver PPO-planer flere fordele end oprindelige Medicare, men til en højere pris. Derudover har PPO planer højere omkostninger end omkostningerne til HMO'er eller HMO POS-planer.

4. Planer for private gebyrer (PFFS) En mindre almindelig Medicare Advantage-plan er PFFS-planen (Private Fee for Service). PFFS planer er ikke det samme som originale Medicare eller Medigap. Disse planer bestemmer i forvejen, hvor meget de vil betale læger, andre sundhedsudbydere og hospitaler sammen med, hvor meget du betaler for at modtage pleje.

Selv om PFFS-planer typisk giver dig mulighed for at gå til en læge, anden sundhedsudbyder eller hospital, skal disse udbydere acceptere planens betalingsbetingelser og acceptere at behandle. Nogle PFFS-planer har et netværk af udbydere, der allerede har aftalt at altid behandle planmedlemmer. Du behøver ikke at vælge en PCP eller få en henvisning for at se en specialist i en PFFS-plan. Hvis du deltager i en af ​​disse planer, kan du også gå til en udbyder af netværk, der accepterer planens vilkår, men dine out-of-pocket-omkostninger vil sandsynligvis være højere. Hvis din valgte PFFS-plan ikke indeholder receptpligtig lægemiddeldækning, har du mulighed for at deltage i en Medicare-receptpligtig lægemiddelplan.

5. Særlige behovsplaner (SNPs) En anden mindre almindelig Medicare Advantage-plan kaldes en særligt behovsplan (SNP). SNP'er begrænser medlemskab til bestemte grupper af mennesker. Fordele er skræddersyet til at imødekomme behovene hos hver af disse grupper af modtagere. Du kan kvalificere dig til at deltage i en SNP, hvis du:

• Lev i et plejehjem eller brug plejehjem hjemme, OR

• Kvalificer for både Medicare og Medicaid, OR

• Har en specifik kronisk eller invaliderende tilstand herunder diabetes, nyresygdom i sluttrinnet, HIV eller AIDS, kronisk hjertesvigt eller demens.

Tjenesteydelser skal leveres af medlemmer af Medicare SNP-netværket - undtagen i nødsituationer, akutpleje eller en pludselig sygdom eller skade. SNP'er er forpligtet til at levere Medicare receptpligtig medicin dækning. Som medlem af en SNP skal du vælge en PCP eller en særlig plejekoordinator og skal få en henvisning for at se en specialist. Du kan til enhver tid deltage i en SNP.

For dem med både Medicare og Medicaid ville der sandsynligvis ikke være nogen omkostninger forbundet med at være medlem af en SNP. Andre ville betale den gennemsnitlige basispris for en regelmæssig Medicare Advantage-plan.

6. Planer for medicinsk sparekonto (MSA) Den endelige type Medicare Advantage-plan er Medical Savings Account (MSA) -planen. MSA-planer er høje fradragsberettigede sundhedsplaner knyttet til en bankkonto. De svarer til HSA-planer fra mange arbejdsgivere. Der er to dele til en Medicare MSA-plan - høj-fradragsberettiget sygesikring og en medicinsk opsparingskonto. Du har fleksibilitet i at vælge dine sundhedsydelser og udbydere, og når du når den fradragsberettigede, er regelmæssige Medicare-tjenester fuldt dækket. Men Medicare Advantage MSA planer dækker ikke Medicare Part D receptpligtig medicin.

Besøg Medicare. gov

Når du forstår sminningen af ​​alle seks typer af Medicare Advantage-planer, er dit næste skridt at bestemme, hvilke planer der er tilgængelige, hvor du bor. Besøg hjemmesiden hos Medicare. gov og klik på knappen, der siger "Find health & drug plans. "Du bliver bedt om at liste over eventuelle stoffer du tager. Hvis du ikke vil gøre dette, vil softwaren give en gennemsnitlig pris i slutningen. Det er dog bedre at tage sig tid til at liste dine lægemidler nøjagtigt som du tager dem for at få den bedste sammenligning.

Når du har besvaret alle spørgsmålene, kommer der en side op, der siger "Forfiner dine planresultater. "Klik på boksen for at se" Medicare Health Plans med lægemiddeldækning "efterfulgt af boksen, der siger" Fortsæt med at planlægge resultater. "Du vil nu være på en side med titlen" Din planresultater. "Her kan du gennemgå og sammenligne de forskellige Medicare Advantage-planer, der er tilgængelige for dig. Der er flere kolonner, der indeholder oplysninger, du kan bruge til at foretage sammenligninger.

• Anslåede årlige sundheds- og narkotikakostnader: Denne kolonne giver dig en ide om de årlige omkostninger for hver sundhedsplan. Du kan sammenligne det med andre planer såvel som med originale Medicare, som vil blive opført øverst på siden. Selvom det kan synes fristende at bruge den samlede pris som det eneste kriterium, er det vigtigt at overveje alle faktorer, før man træffer et valg.

• Samlet stjernebedømmelse: Medicare satser sundhedsplaner med overalt fra en til fem stjerner. Vurderinger omfatter alt fra kundetilfredshed til kvaliteten af ​​pleje. Planer med fire eller fem stjerner modtager yderligere midler fra regeringen, hvilket kunne indikere et højere niveau af pleje eller flere fordele for dig som medlem.

• Fradragsberettigede og Drug Copay / Coinsurance: Der vises en kort version af fradrag i denne kolonne. Hvis du klikker på navnet på planen, vil du se flere detaljer. Den angivne årlige grænse uden for lommen er den højeste, du skal betale for hvert år.

• Leverandørnetværk: På detailsiden fortæller du, hvor mange læger der faktisk accepterer patienter i denne plan længere nede, en overskrift med titlen "Provider Network". Disse oplysninger er vigtige, fordi hvis du bliver tvunget til at gå uden for netværk for service, betaler du i de fleste tilfælde mere.

• Yderligere dækning: En række Medicare Advantage-planer omfatter dental-, vision- og høredækning. Et par (ikke mange) har en landsdækkende tilstedeværelse, hvilket kan være vigtigt for dig, hvis du rejser eller bruger en del af året væk hjemmefra. Små cirkler på detaljerne eller hovedsiden angiver, hvilke ekstra omslag der leveres.

Ring med spørgsmål

Oplysningerne om Medicare. gov er ikke altid komplet. Hvis du kan lide en plan, men ikke er sikker på, om den giver en bestemt tjeneste - som f.eks. Landsdækkende dækning - ring til leverandørens gratisnummer og spørg. Hvis du er i tvivl om, hvilke spørgsmål der skal stilles, når du ringer, har Medicare Interactive en nyttig, omfattende liste.

Når du har valgt, hvilken plan der passer bedst til dine behov, kan du tilmelde dig online eller ringe til 1-800 MEDICARE. Du kan også tilmelde dig gennem det forsikringsselskab, du har valgt eller gennem en forsikringsmægler.

Bundlinjen

Brug tid på Medicare. gov hjemmeside og tilslut dine specifikationer, herunder medicin, du regelmæssigt tager for at se alle tilgængelige muligheder i dit område. Gennemgå disse muligheder på lang tid, før du vælger en plan. Glem ikke at tjekke omkostningerne, narkotika og tilgængelige sundhedsudbydere fra din valgte plan mod, hvad du måske har med original Medicare, plus en Medigap-plan og Medicare Part D (original Medicare alene vil ikke svare til dækningen af ​​en Advantage-plan).

Når du er på Medicare Advantage-plan, skal du sørge for at tjekke tilbage med Medicare. gov hjemmeside hvert år i løbet af den åbne indmeldingsperiode. Vilkårene kan ændres, og du skal se, om den plan du har nu er den bedste løsning, for du går videre.