Sundhedsforsikringssektoren håndterer sundhedsforsikring for amerikanere. Kendte virksomheder som United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 12-0. 35% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176. 95-0. 02% Lavet med Highstock 4. 2. 6 ) og Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 + 2. 13% Lavet med Highstock 4. 2 . 6 ) giver både privat forsikring og statsspecialiseret forsikring i form af Medicare og Medicaid. Der er flere forskellige typer forvaltede plejeplaner; de mest almindelige er sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er), foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er) og eksklusive udbyderorganisationer (EPO'er). Planerne giver medlemmer adgang til et netværk af læger og hospitaler, men hver især sætter visse begrænsninger på niveauet for systemets inklusivitet samt muligheden for at få adgang til pleje uden for netværket.

- 9 ->

Lovens virkninger

Administrerede plejeorganisationer har designet disse planer for at imødekomme en bred bredde af medlemsbehovene, men den Affordable Care Act (ACA), der blev oprettet i 2010, har forårsaget efterspørgslen efter endnu mere plandesign. ACA udvidede rækkevidden af ​​administrerede plejefirmaer til tidligere usikrede eller underforsikrede medlemmer, hvilket skabte en større pulje af potentielle nye medlemmer, men det har også lagt pres på organisationernes marginer og rentabilitet. ACA, som kræver, at alle amerikanere har en sundhedsforsikring, har medført større usikkerhed omkring nogle af de variabler, der går ind i de forudsætninger, som aktuarerne bruger til beregning af forsikringspræmier, hvilket medfører lavere tillid omkring forventede medicinske omkostninger og mere volatilitet omkring forventede margener og indtjening. ACA har desuden introduceret mere usikkerhed i forvaltede organisationers forretningsmodeller, der er vokset endnu mere som den amerikanske regering; allerede den største spiller fortsætter med at sponsorere en større procentdel af medlemmerne. Desuden kan den amerikanske regering på ethvert tidspunkt indføre ændringer til regulativer, som påvirker omkostningerne ved serviceydelser, ændringer, som vil være endnu mere effektive over for fortjenstmodeller end tidligere i fortiden, da antallet af statsborgerspecifikke borgere vokser til at blive større procentdel af planens samlede medlemmer.

Det er på grund af denne usikkerhed, som ACA har indført, der har mange administrerede plejeselskaber, der er bekymrede over mulige økonomiske tab. Som følge heraf har store administrerede plejefirmaer været i fusioner og overtagelser (M & A) siden 2010. Tilbudsvolumen er steget fra ca. 13 i 2010 til ca. 27 i 2012. Selvom handlingsvolumen dyppet i 2013 til 15, var 2014 en anden stærk år, nåede 22 annoncerede tilbud.Faktisk var der ifølge konsulenter hos PricewaterhouseCoopers (PwC) næsten 50% stigning i dealingsvolumen og 1, 500% stigning i dealværdi med de 22 tilbud, der blev annonceret i 2014 i forhold til 2013.

M & A Trends

Envejsforvaltede plejeorganisationer har forsøgt at afbøde deres eksponering for en bestemt medlemstype ved at udvide antallet af medlemmer og udvikle en bredere medlemsmix. De har også forsøgt at udvikle sig ved at udvide deres sponsorkilde. Disse forsøg har ført til en tendens til at erhverve målrettede små specialfirmaer og sundhedsplaner, der deltager i statsstøttede sundhedsplejeprogrammer i henhold til sundhedsrådgivningsgruppen Camden Group. Det betyder at fokusere på små sygesikringsselskaber, der målretter mod en bestemt befolkning eller kun tilbydes i en bestemt region. Eksempler omfatter elevplaner eller planer for AARP. "Hvad vi har set for nylig er et eksempel på Medicaid-planer, der erhverves af store sundhedsplaner, og dette vil fortsætte med at forekomme og sandsynligvis accelerere," prognamerer Camden Group.

Medicaid er sundhedsforsikring finansieret af både føderale og statslige regeringer. Den er kun tilgængelig for lavindkomstpersoner eller dem, der opfylder behovene. Administrerede plejeorganisationer er interesseret i Medicaid, fordi den har flere attraktive funktioner. For det første tillader Medicaid-planer, at administrerede plejeorganisationer får adgang til en stor medlemsbase, der gør det muligt at opnå kritisk masse. Jo flere medlemmer en organisationsservice, jo lettere er det at sprede omkostninger og jo større er sandsynligheden for, at de sunde medlemmer (som bruger meget få tjenester og koster meget lidt) vil kompensere eller dække omkostningerne til de usunde (som er dyrere). Det giver også adgang til dobbelte støtteberettigede modtagere. Dual eligibles er personer, der kvalificerer og modtager fuld Medicaid fordele og nogle Medicare hjælp. Når disse personer er med i et netværk, har de tendens til at blive i netværket, og når de bliver ældre, flytter de ind i Medicare, hvilket giver lang levetid. Endelig forbedrer Medicaid, på grund af sin bredde, leveringsnetværket, hvilket er en vigtig egenskab for at fange medlemmer. Netværket refererer til udbyderes dybde og bredde. Jo flere udbydere jo mere attraktive netværket er for medlemmerne, men jo mere kostbart er det for den administrerede plejeorganisation, medmindre de kan kompensere for omkostningerne ved at have et bredt medlemskab. Denne udvikling, Medicaid og specialitet, niche-erhvervelser, forventes at fortsætte.

The Bottom Line

Administrerede plejeorganisationer har i lang tid kæmpet et nulbeløbsspil. Vedtagelsen af ​​ACA ændrede spillet ved at udvide den potentielle pool af medlemmer, men det medførte også større usikkerhed og volatilitet. For at kompensere for ACA's virkninger har forvaltede plejeorganisationer fokuseret på at erhverve nye medlemmer via opkøb, der hjælper dem med at udligne nogle af de ukendte ved at få en "kendt" pulje af medlemmer, mens de styrker deres netværk.