Passet i 2010, The Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), der ellers er kendt som "Obamacare", har været en kilde til kontrovers for begge lovgivere og borgere i USA. ACA havde til formål at imødegå de høje omkostninger i forbindelse med sundhedsforsikring i Amerika for at lukke dækningsgabet i donationshullet i Medicaid, sænke den uforsikrede rente og at revurdere forsikringsbranchen, så amerikanerne ikke længere kunne nægtes dækning baseret på eksisterende betingelser , alder eller køn. Siden den blev vedtaget, har ACA set 51 revisioner, ifølge Galen Institute, og snesevis af forsøg fra Repræsentanternes Hus for at ophæve regningen. Så hvad er der med al det travlt omkring Obamacare? Som valgsæsonen nærmer sig, ville det nu være en god tid at udforske nogle af de væsentligste punkter i sagen omkring ACA, og gyldigheden af ​​disse bekymringer. (For mere, se: 5 ting du behøver at vide om Obamacare .)

1. ACA er en "jobmorder". Da ACA kræver, at arbejdsgivere med mere end 50 fuldtidsansatte indgår i sundhedsforsikring til gengæld for føderale skattekreditter, hævder modstandere af Obamacare, at dette vil anspore arbejdsgiverne til at ansætte mindre , og skifte til flere deltidsstillinger for at omgå ACAs mandat. Ifølge Factcheck. org, mens det er rigtigt, at eksperter har projiceret små tab af lavtløn job (selvom gevinster i de højere lønnede job i sundheds- og forsikringsindustrien), er argumentet om, at ACA er en arbejdsdræbende regning, for det meste, en overdrivelse. Den 6. januar 2011 udtalte House GOP-ledelsen: "Sundhedslovgivningen vil medføre betydelige tab af arbejdspladser for den amerikanske økonomi: Congressional Budget Office (CBO) har fastslået, at loven vil reducere antallet af arbejdskraft, der anvendes i økonomien ved … omkring halvdelen procent …, 'et skøn, der svarer til omkring 650.000 arbejdspladser tabt. "Denne erklæring undlod imidlertid at henvende sig til CBO's fuldstændige erklæring," at lovgivningen på nettet vil reducere mængden af ​​arbejdskraft, der anvendes i økonomien med et lille beløb på ca. halvdelen, primært ved at reducere den mængde arbejde, som arbejdstagere vælger at levere ". Det sidste punkt lægger især lys på CBO's forudsigelse om, at det meget frygtede jobtab vil stamme fra udbudsspørgsmålet og ikke kræve side dem, hvilket betyder, at folk simpelthen vælger at arbejde mindre eller gå på pension tidligt på grund af den nye lov .

Gennem Obamacare vil lavere indkomstarbejdere have flere penge som følge af føderale tilskud og en udvidelse i Medicaid: "Udvidelsen af ​​Medicaid og tilgængeligheden af ​​subsidier gennem udvekslingerne vil effektivt øge støttemodtagerens økonomiske ressourcer (…) vil disse ekstra ressourcer tilskynde nogle mennesker til at arbejde færre timer eller at trække sig tilbage fra arbejdsmarkedet, "ifølge CBO.Desuden kan folk arbejde mindre, fordi den nye lov vil lette førtidspensionering, da ACA kræver, at forsikringsselskaber dækker allerede eksisterende sundhedsforhold og begrænser højere satser for ældre, der køber politikker for sig selv. Endelig specificerede CBO-rapporten aldrig et tab på 650.000 job, selv om det udgjorde et "lille" tab af arbejdspladser, mens uafhængig forskning fra sundhedsrådgivningsfirmaet The Lewin Group forventede et tab på 150-300.000 job hos minimumslønniveauer (selv om denne fremskrivning ikke udgjorde arbejdsgodtgørelse i andre sektorer).

2. Den Uafhængige Betaling Advisory Board har lidt tilsyn.

Begrebet "dødspanel" blev udtænkt af Sarah Palin som reaktion på den opfattede autoritære magt omkring det uafhængige betalingsrådgivende bestyrelse (IPAB), et udpeget agentur med 15 medlemmer, der var ansvarlig for Medicare-besparelser under ACA. Selv om dødspanelperioden siden er blevet fuldstændig afbrudt, er der bekymringer omkring IPABs beføjelser over vigtige sundhedsmæssige beslutninger; Ifølge American Medical Association (AMA) kunne IPAB gennemføre skadelige overordnede nedskæringer, der ville påvirke sundhedsvæsenet for millioner af patienter negativt. AMA anbefaler i stedet, at potentielle væsentlige ændringer af Medicare bør afgøres af valgte embedsmænd gennem den regelmæssige lovgivningsproces, at "at slippe af med IPAB'en vil gøre det muligt for læger og politikere at fokusere på langsigtede bestræbelser for at forbedre plejekvaliteten. ”

3.

ACA forårsager præmier til sky-raket. Mens ACA blev bestået med et løfte om at reducere tocifret vækst i forsikringspræmier, har beviset været modstridende. Ifølge en nylig artikel i "Forbes" har flere stater, herunder Oregon, Texas, Maryland, Georgia, Tennessee, Iowa og Kansas set, at førende forsikringsselskaber øger deres præmier med to cifre. I områder, hvor der er en høj grad af koncentration for lavprisforsikringsselskaber, har Kaiser-fondet imidlertid konstateret, at præmieforhøjelser i 2015 generelt var beskedne, hvilket kan føre til den konklusion, at de store stigninger, som kritikere nævner, kun er uregelmæssigheder, mens Nationen samlet set har kun set en moderat stigning. Desuden kan fortalere af ACA være hurtig at påpege, at selvom præmierne kan stige, tilbyder Obamacare subsidier, der effektivt dækker den del af præmien, som kunden betaler. Imidlertid har kritikere modvirket, at de ikke-lomme-fradragsberettigede og sambetaler også stiger i forhold til omkostningerne og advarer om, at offentligheden bør forvente at se større fradrag og sambetale inden 2016. Indtil det tidspunkt, hvor de faktiske 2017 priser er udgivet i midten af ​​2016 synes tallene for øjeblikket at understøtte en bæredygtig stigning. (For mere, se: Gjorde Obamacare Make Premiums? )

4. ACA opblusser sundhedsomkostningerne og trækker budgetunderskuddet ned.

Undersøgelser foretaget af centrene for Medicare og Medicaid Services har vist, at selvom sundhedsudgifterne under ACA er steget, er væksten i takt faldet siden regningens afslutning.For eksempel voksede Medicare udgifterne 3,4% i 2013 til $ 585. 7 milliarder kroner (ned fra 4% vækst i 2012), mens out-of-pocket udgifter steg 3. 2% i 2013 til 339. 4 milliarder (en afmatning af væksten fra 3 6% i 2012). Medicaid-udgifterne steg 6,1% i 2013 til 449 dollar. 4 milliarder kroner (op fra 4% i 2012), men ifølge Kaiser Family Foundation er dette stadig i et langsommere tempo end historiske normer på 9% årlig vækst i Medicare udgifter mellem 2000-2010. Den samlede vækst i Medicare-udgifterne forventes at stige i et højere tempo mellem 2014-2024 (4,1%) end i 2010-2014 (1%) i et uensartet tempo med en langsommere vækst i de tidlige portioner af fremskrivningsvæksten end i de sidste fem år. (Kilde: Kaiser Family Foundation)

Hvad angår underskuddet, forventede CBO i 2015 at ophævelsen af ​​ACA rent faktisk ville øge de føderale budgetunderskud med 137 mia. Dollars i perioden 2016-2025 (som omfatter makroøkonomisk feedback, en stigning på $ 353 mia. uden indvirkning) i forhold til nettoreduktionen i underskuddet på 210 mia. USD under Obamacare. Ifølge CBO vil ophævelse øge den økonomiske produktion ved at øge udbuddet af arbejde, selv om det stigende antal usikrede amerikanere ville medføre højere Medicare-omkostninger.

Den nederste linje

Siden underskrivelsen af ​​patientbeskyttelses- og overkommelige omsorgslov blev underskrevet, kritikere og tilhængere af retsakten har argumenteret for sine fordele i forhold til omkostningerne - de potentielle negative virkninger for små virksomheder, generel mangel på tilsyn med det uafhængige betalingsrådgivende udvalg, oppustede udgifter til sundhedsydelser, træk på det føderale underskud og de stigende udgifter uden for lommen, der skal betales af offentligheden. Selvom de fleste af disse punkter er blevet bevist statistisk ukorrekte eller uafklarede, fortsætter ACA's modstandere stadig med at ophæve den, for at de føderale subsidier, der tilbydes under Obamacare i stedet for skattekreditter, ophører og for at give større kontrol over for de enkelte stater over deres forsikringer.