De fleste af os enten kender nogen, der er syg eller har en eksisterende sygdomstilstand, eller vi er i en af ​​disse stillinger selv. Derfor er så mange mennesker bange for, at præsidentvalgte Donald Trumps løfter om ophævelse af patientbeskyttelsesloven (ACA eller Obamacare) betyder, at sygesikringen vil gå tilbage til, hvad det var før ACA, da syge mennesker ikke kunne Køb ikke forsikring til overkommelige priser eller kan kun få dækning, der udelukker den betingelse, som de mest behøvede behandling. Derefter var 29,5% af amerikanerne enten uforsikrede eller underforsikrede, ifølge en undersøgelse fra Commonwealth Fund.

Heldigvis er det ud fra det, vi kender lige nu, sandsynligt, at resultatet ikke er sandsynligt.

En fuldstændig ophævelse af ACA ville være vildt upopulær med mange bestanddele, hvoraf mange er afhængige af sin dækning for sundhedsforsikring på markedet eller udvidede Medicaid-programmer til behandling af kroniske eller livstruende tilstande. Helt ophævelse af Obamacare uden straks at levere et levedygtigt alternativ til dem, der ville lide mest fra at miste dækning, ville skabe en udbredt backlash.

Endvidere rapporterer Wall Street Journal, at Trump måske har blødgjort sin tilgang siden han blev valgt. "Enten obamacare vil blive ændret eller ophævet og erstattet", fortalte han journalen. Dette tilsyneladende skift kom efter et møde med præsident Barack Obama. Trump fortalte WSJ, at han kan lide bestemmelserne i ACA, der forhindrer forsikringsselskaberne i at nægte at dække patienter med allerede eksisterende forhold og lade forældre holde deres børn på deres sygesikring indtil 26 år. Desuden er en forsoningsregning (den eneste filibustersikker måde at videregive et lovforslag til i senatet) ikke kunne ophæve disse to lovbestanddele. Se Hvordan Obamacare kan ophæves for nærmere oplysninger om, hvilke dele af ACA der kan indgå i en afstemningsregning og andre scenarier, der kan bruges.

Hvad der synes mere sandsynligt er en reform af Obamacare og måske et nyt navn for det: Trumpcare. Men det betyder ikke, at der ikke vil være problemer undervejs. Lad os overveje forskellige scenarier, herunder hvor mange mennesker der kunne miste dækning, hvad kunne der ske for personer med eksisterende forhold, og hvad en ny plan kan se ud.

Mulige spor fra Trumps kampagne

Sundhedsreformen var en af ​​Trumps store kampagnepunkter. Han har lovet reformer, der "følger fri markedsprincipper, og som vil genoprette økonomisk frihed og sikkerhed for alle i dette land" for at "udvide adgangen til sundhedsydelser, gøre sundhedsydelser mere overkommelige og forbedre kvaliteten af ​​den pleje, der er tilgængelig for alle amerikanere. "Hans kampagne hjemmeside siger en Trump administration vil eliminere kravet om enkeltpersoner at købe sygesikring, tillade salg af sundhedsforsikring på tværs af statslinjer, så længe den planlagte køb opfylder statens krav og tillader enkeltpersoner fuldt ud at fradrage sygesikringspræmier på deres skat vender tilbage, da folk, der får sygesikring gennem deres arbejdsgivere, betaler deres præmier med dollars før skat.Siden lover desuden ikke at lade nogen glide gennem revnerne, fordi de ikke har råd til forsikring.

Desuden siger webstedet, at Trump ønsker at fremme sundhedsopsparingskonti (HSAs) (for mere, se: Fordele og ulemper ved en sundhedsopsparingskonto ) og gøre sundhedsprisfastsættelsen klar, så folk kan shoppe rundt for billigere muligheder. Han vil også bruge bloktilskud til at finansiere Medicaid og tillade amerikanere at købe sikre og pålidelige importerede stoffer for at bringe narkotikapriserne ned.

Siden valget blev besluttet, er der oprettet en Trump-overgangsside, der fortæller om ophævelse af ACA, tilbagesendelse af sundhedsforsikringsregulering til staterne, hvor forbrugere køber sundhedsforsikring på tværs af statslinjer ved hjælp af HSA'er og skaber "et patientcentreret sundhedssystem der fremmer valg, kvalitet og overkommelighed. "Det taler også om etablering af højrisikopools" for personer, der har betydelige lægeudgifter, og som ikke har opretholdt kontinuerlig dækning. "Ideen her synes at være at forhindre folk i ikke at købe forsikring, før de bliver syge. Overførselswebstedet lover yderligere at "beskytte uskyldigt menneskeliv fra befrugtning til naturlig død, herunder de mest forsvarsløse og de amerikanere med handicap" (en erklæring, der ikke synes at være god for kvinders reproduktive rettigheder) og udvikling i sundhedsvæsenet "og" reformer Food and Drug Administration, for at lægge større fokus på behovet for patienter til nye og innovative medicinske produkter. "

Overgangsproblemer

En nøgle til at ophæve Obamacare erstatter det med noget, der forhindrer folk i at miste deres forsikringsdækning og muliggør en smidig overgang, og det giver enkeltpersoner og sundhedsleverandører tid til at forberede sig og tilpasse sig ændringer uden dårlige konsekvenser for deres økonomi eller deres helbred. En forsikringskonsulent fortalte Kaiser Health News (KHN), at et potentielt problem er, at sunde individer ikke vil tilmelde sig dagens planer, mens de venter på at se, hvad Trump gør med sundhedsydelser. Resultatet kan være, at flere forsikringsselskaber trækker ud af markedet. Sundhedsforsikringsselskaber har ikke råd til kun at indsamle præmier fra syge mennesker, der modtager mere i ydelser end de betaler i præmier.

Hvor mange amerikanere kunne tabe dækning?

På grund af Obamacare opnåede 25 millioner amerikanere sygesikring gennem Medicaid-ekspansion og subsidieret dækning. Men på trods af ACA havde 28,5 millioner mennesker stadig ikke sygesikring i 2015, ifølge Kaiser Family Foundation.

Det kongresmæssige budgetkontor vurderede, at hvis loven om genoprettelse af amerikaners sundhedspleje frihed, som godkendt af kongressen i januar sidste år blev lov, ville omkring 22 millioner flere mennesker finde sig uden sygesikring i 2018 og derover. Denne handling ville have stoppet finansiering af indkomstbaserede subsidier til markedsmæssige sygesikringsplaner og skåret føderale midler til 31 stater for de øgede Medicaid-fordele, som ACA har ydet dem.

Tilføjelsen af ​​de personer, der i øjeblikket ikke har forsikring til dem, der kunne tabe det, bringer det samlede beløb til 50. 5 millioner uforsikrede, hvilket svarer til de 53 millioner uforsikrede amerikanere, der er planlagt af Robert Wood Johnson Foundation og Urban Institute, hvis ACA blev ophævet.

Omkring 10 millioner mennesker, der ville miste dækning, ville få arbejdsgiverbaseret dækning ifølge estimater fra kongressens budgetkontor, men 14 millioner mennesker ville miste Medicaid og Children's Health Insurance Program-dækningen og 18 millioner mennesker ville miste deres individuelle (nonemployer ) dækning for et nettotab på 22 mio. forsikrede.

KHN siger, at forsikringsselskaber måske ønsker at trække sig ud af sundhedsforsikringsmarkedet i 2018, da mange af dem allerede taber penge på markedspladspolitikker, og der ville være endnu mindre grund til at holde fast, hvis markedet gik væk i 2019. > Men KHN sagde også, at vi ikke behøver at bekymre os om nogen væsentlige ændringer i vores sygesikringsplaner for 2017. Organisationen citerer et skøn, at den tidligste vi kunne blive påvirket af en total overhaling, kunne være januar 2019.

Hvis ny administration defunded udvekslingerne, vil effekten på amerikanere med udvekslingsplaner afhænge af, om de stater, der har etableret deres egne udvekslinger under ACA, blev tvunget til at lukke dem ned, siger Daniel C. Ehlke, adjunkt i sundhedspolitik og ledelse hos SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health i Brooklyn.

"Jeg formoder, at sådanne stater måske forsøger at fortsætte med at køre udvekslinger af en slags, i det mindste indtil pengene løber ud," siger Ehlke. Forbrugere i stater på den føderale børs kunne simpelthen finde sig tabt, blive tvunget til at søge dækning på et uforholdsmæssigt dyrt individuelt marked alene eller nødt til at gå uden dækning helt.

Uforsikrede individer kan dog stadig få akut behandling på hospitaler.

"Hospitaler skal ifølge loven behandle alle, der kommer gennem deres døre, der kræver nødhjælp," siger Ehlke. "Når sådanne patienter er stabiliseret, slutter denne forpligtelse i vid udstrækning. De, der står overfor kronisk sygdom, er usandsynligt, at de vender væk, vil sandsynligvis blive udsat for længere ventetid med eventuel tilstrømning af patienter. Sygehuse vil også sandsynligvis blive mere ivrige efter at forsøge at indsamle medicinske regninger, hvilket fører til en endnu større stigning i antallet af medicinske konkurser. "

Ændring af Medicaid Funding fra Rettigheder til Block Grants

Ændringer i Obamacare kan gøre Medicaid funding mindre tilgængelig, såre lavindkomst amerikanere, der er afhængige af programmet for deres sundhedspleje. Medicaid finansieres i øjeblikket ved brug af rettighedsudgifter fra den føderale regering, hvilket betyder, at alle, der er berettiget til dækning, som lavindkomst kvinder og børn, får det.

Hvis den nye administration besluttede at finansiere Medicaid gennem blokgodtgørelser i stedet for rettigheder for at reducere føderale udgifter, ville hver stat modtage en tildeling af penge fra den føderale regering.Det betyder, at staterne måske skal reducere fordele eller dække færre mennesker, hvis de ikke har penge nok til at finansiere det niveau af ydelser, de leverer under det nuværende system. I en lignende tilgang kan staterne i stedet modtage en bestemt mængde penge pr. Medicaid Enrollee med potentielt tilsvarende konsekvenser.

Om en sådan lovgivning ville passere er tvivlsom, da det kan skade statsbudgettet (og statslige skattepligtige), dem, der yder sundhedsydelser til Medicaid-modtagere og modtagerne selv, siger KHN.

Trump kunne også bruge sin udøvende myndighed til at godkende de republikanske guvernørers anmodninger om ændringer af deres statslige Medicaid-programmer, såsom at kræve enrollees til arbejde og betale en del af deres egne sygesikringspræmier. Sådanne ændringer kan også reducere antallet af forsikrede amerikanere eller øge deres økonomiske byrder.

Som et eksempel på, hvad der kunne ske på statsniveau, hvis Obamacare ophæves, skal du overveje sagen om Californien: Omkring 1, 4 millioner mennesker har tilmeldt sig sygesikring gennem statens udveksling, Covered California. Staten har også forbedret adgangen til sundhedspleje for de fattige ved at udvide Medica-programmet Medi-Cal til at dække 3. 5 millioner yderligere statsborgere.

En Robert Wood Johnson Foundation og Urban Institute undersøgelse anslog, at mere end 7. 5 millioner californians ville finde sig uden sygesikring under en ACA ophævelse, fordobling antallet af uforsikrede individer i staten.

Og uden føderale subsidier ville Californien ikke have råd til sit udvidede Medicaid-program. Staten kunne bede vælgerne om at godkende en skatteforhøjelse for at finansiere programmet eller forsøge at oprette sit eget enkeltbetalers sundhedssystem, som begge ville være vanskelige og tage tid til at gennemføre, hvis de blev godkendt.

Paul Ryans plan som erstatningsblæktryk

House Speaker Paul Ryans plan for fastsættelse af sundhedsydelser giver os en anden ide om, hvordan republikanerne kan ændre amerikansk sundhedspleje. Det lover flere forsikringsmuligheder; dækning uanset alder, indkomst eller medicinsk tilstand fremskyndet udvikling af livreddende enheder og terapier; og et stærkere Medicare program.

Specifikke planer for at nå disse mål omfatter bl.a. at give forbrugerne mulighed for at købe forsikringer fra andre stater, så små virksomheder og enkeltpersoner kan samle deres købekraft til lavere forsikringsomkostninger og fremme wellness-programmer for at spare penge ved at reducere behovet for sundhedsydelser. Andre punkter omfatter beskyttelse af patienter med allerede eksisterende sygdomme og patienter, der bliver syge; fortsætter med at lade voksne børn forblive omfattet under en forældres plan indtil 26 år og fremskyndelse af stofopdagelse og udvikling. Patienterne vil skulle opretholde kontinuerlig dækning for at betale standardsatser, selvom deres sundhedsstatus ændres.

"Ophævelse og erstatning har været den republikanske nuance og græd for denne valgcyklus og hinsides", siger Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, en sundhedsrådgivning i Newport, R.I. Udfordringen er, at der ikke er nogen republikansk konsensus om, hvad der skal erstatte ACA, og ingen omfattende plan er endnu blevet fremsat af enten Trump eller republikanske lovgivere. Stackpole siger, at Ryans forslag om at reformere sundhedsydelser er mange måneder - selv år - væk fra at være klar til gennemførelse.

Den nederste linje

Da vi endnu ikke ved, hvordan erstatningsplanen ser ud, og da politikere ofte lover en ting og leverer en anden, er det svært at gøre mere end gætte om de mulige resultater af en Obamacare-ophævelse. Kritikere, som Forbes-opinionsredaktør Avik Roy, har sagt, at Trumps forslag ville kræve "priskontrol, skatteforhøjelser eller en massiv stigning i underskuddet", hvoraf ingen sandsynligvis vil være populære eller opnå hurtig godkendelse.

Men uanset hvad Trump-administrationen erstatter Obamacare med, skal det håndtere de samme problemer, som ACA havde til hensigt at behandle: Kontrol af stadigt stigende sundhedsomkostninger og sundhedsforsikringspræmier; forbedring af forebyggende medicin; og omsorg for de syge, handicappede og de fattige.

Du kan også være interesseret i at læse

Den rigeste bruger mest på sundhedspleje

.