Medicare Part D-dækningsgabet, også kendt som Medicare-donuthullet, er en periode, hvor en person har begrænset eller ingen receptpligtig lægemiddeldækning. Denne artikel diskuterer, hvordan dækningsgabet fungerer, og hvad du kan gøre for at mindske dets effekter.

Hvad er dækningsgapet?

Coverage Gap Discount Programmet startede i januar 2011. De fleste Medicare Part D receptpligtige lægemiddelplaner har denne donuthulbestemmelse. Det betyder, at når en person og hans eller hendes Medicare-plan har brugt en forudbestemt mængde penge på receptpligtige lægemidler, skal den enkelte betale 100% af udgifterne uden for lommen til yderligere lægemidler, op til den specificerede out-of- lomme dollar beløbsgrænse. Uden for pocket-dollargrænsen indgår elementer som planens årlige fradragsberettigede, samforsikring og kopiering og faktiske udgifter i dækningsgabet.

Nogle receptpligtige planer under Medicare Part D kan dække visse ting, mens den enkelte er i dækningsgabet. For eksempel giver planer ofte dækning for generiske lægemidler, mens de er i dækningsgabet, men disse typer planer har normalt en højere månedlig præmie og kan ikke være de ekstra præmieomkostninger værd. Når en person når grænsen for out-of-pocket udgifter i løbet af dækningsgabet, opkræves der kun et lille samforsikrings- eller kopieringsbeløb for resten af ​​kalenderåret.

Hvornår begynder dækningsgapet?

Det dollarbeløb, som dækningsgabet sparker ind, kan ændres hvert år. Ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS), i 2016, dækningsgabet sparker i en gang en person, og individets Medicare Part D receptplan har brugt $ 3, 310. Det er vigtigt at bemærke, at dette beløb er den samlede detailhandel udgifter til de overdækkede lægemidler, ikke hvad den enkelte personligt bruger til apoteket for narkotika. $ 3, 310 beregnes ved hjælp af den enkeltes detailpris for lægemidler, der forhandles af den specifikke plan. Forskellige planer har typisk forskellige forhandlede detailpriser til lægemidler.

Eksempel på præmier betalt gennem året

Hvad der følger er et eksempel på, hvad en person betaler i løbet af 2016 under en typisk Medicare receptpligtig lægemiddelplan, under forudsætning af at han eller hun bruger planen hver gang recept narkotika købes. Husk at alle disse beløb og beløb kan ændre sig fra år til år, så det anbefales at konsultere en specialist for at bekræfte fremtidige beløb.

Under en Medicare-receptpligtig lægemiddelplan er der fire store kategoriske faser af dækning i løbet af året: årligt fradragsberettigede, copayment eller coinsurance, dækningsgab og katastrofale dækning.

1) Årlig fradragsberettigede - I løbet af denne fase skal den enkelte betale for den fulde kostpris på receptpligtige lægemidler, indtil det samlede beløb, der er brugt, når planens fradragsberettigede.I 2016 er dette beløb $ 360. Når personen betaler dette beløb, vil planen begynde at betale sine aktier i omkostningerne.

2) Kopiering eller samforsikring - I løbet af denne fase betaler individet en kopi, der er specificeret af planen, og planen betaler for den angivne andel af stofferne. Dette sker fortsat indtil de samlede omkostninger, plus fradragsberettigede, når den forudbestemte grænse. I 2016 var denne grænse $ 3, 310.

3) Dækningsgab - Når den samlede fordel mellem individet og planen har nået $ 3, 310, går individen ind i dækningsgabet. I 2016 betyder det, at den enkelte skal betale 45% af planens forhandlede pris for receptpligtige lægemidler og 58% af forhandlingsprisen for generiske lægemidler. De anvendte beløb er samlet, og når et bestemt dollarniveau er nået, forlader den enkelte dækningsforskellen. I 2016 var dette beløb $ 4, 850.

4) Katastrofal dækning - Når individets samlede udgifter uden for lommen svarer til $ 4, 850, slutter dækningsgabet, og han eller hun går ind i katastrofale dækning. På dette tidspunkt betaler hver person 5% af prisen, eller en $ 2, når der købes receptpligtige lægemidler. 65 copay for generiske lægemidler indtil årets udgang.