Personer i USA opnår sygesikring på to måder. Alle gældende store arbejdsgivere, der beskæftiger 50 personer eller mere, skal tilbyde sygesikring som følge af Obama-administrationens gennemgang af Affordable Care Act (ACA) i 2010. Udover gruppemandater oprettede ACA individuelle udvekslinger, der kræver deltagelse af alle amerikanere, der er ikke berettiget til gruppepolitik eller som ikke udleder sundhedsmæssige fordele fra statslige programmer som Medicare eller Medicaid.

Gruppeforsikring

ACA, som i øvrigt er kendt som Obamacare, kræver, at alle personer, der arbejder 30 timer eller mere om ugen i en bestemt målperiode, er berettiget til at modtage sygesikringsdækning. De ydelser, der tilbydes medarbejdere, skal opfylde ACAs definition af minimumsværdi. Denne værdi beregnes aktuarmæssigt og måler fordelenees rigdom sammen med medlemsforpligtelser, såsom copays og deductibles. Den resulterende værdi skal falde mellem 60 og 100%, med højere intervaller svarende til mere værdifulde planer.

Overkommelighed

Sammen med at være værdifuldt skal gruppeplanerne opfylde ACAs overkommelige minimumsstandarder. Premium bidrag, der kræves af arbejdsgivere for en enkelt kontraktdækning, må ikke overstige 9. 66% af de laveste lønmodtagers løn. Hvis en enkelt medarbejder tjener $ 20.000 årligt, får dækning og er forpligtet til at yde bidrag, kan disse præmiebetalinger ikke overstige $ 1, 932 pr. År. Det er vigtigt at bemærke, at denne beregning kun gælder for omkostningerne ved enkeltdækning, selvom medarbejderen opnår en plan, der dækker familiemedlemmer.

Minimum væsentlig dækning

En tredje foranstaltning, som grupper skal opfylde, er et tilbud om minimum væsentlig dækning (MEC) til "stort set alle" medarbejdere, der opfylder betingelserne for adgang. MEC defineres som planer, der tilbydes gennem en arbejdsgiver, offentlige enheder og den enkelte markedsplads. For at opfylde det stort set alle krav, skal arbejdsgiverne tilbyde dækning til 95% af alle fuldtidsansatte.

Straffe

Manglende overensstemmelse med ACAs minimumsværdi og overkommelige retningslinjer kan være dyrt for arbejdsgiverne. Der er en straf for arbejdsgivere, der ikke tilbyder dækning, der ikke opfylder overkommelighed eller minimumsværdier. Doblet "pay or play" -bøden, arbejdsgiverne bøder sig $ 3 240 i 2016 for hver fuldtidsansat, der opnår dækning og efterfølgende premiumskattelettelser gennem det enkelte valutamarked. Sidestart den i det væsentlige alle standard inviterer bøder på $ 2, 160 pr. Hændelse.

Individuel forsikring

Personer er også forpligtet af ACA til at få sygesikring.Planer, der tilbydes via børsen, tillægges metalniveauer af platin, guld, sølv og bronze aktuarmæssige værdier, med højere præmier, rigere fordele og mindre out-of-pocket udgift på platinmarkedet. I modsætning til gruppepolitikker vurderes individuelle planer efter alder, rygestatus og geografisk placering. Fuldt forsikrede koncernplaner vurderes på skadeserfaring, og satser for selvforsikrede koncernplaner bestemmes aktuarmæssigt, men grupper har skøn over renter og bidragsniveauer.

Skattekreditter

Føderale og statslige udvekslinger tilbyder præmie skattekreditter til forsikringstagere, hvis indkomst falder mellem 100 og 400% af føderal fattigdomsniveau (FPL). For en familie på fire var 400% af FPL $ 95, 400 i 2015. Gruppesundhedsabonnenter modtager ikke føderale skattekreditter, men for at tiltrække og fastholde nøglemedarbejdere, støtter de fleste arbejdsgivere en stor del af præmier, der opkræves af luftfartsselskaber eller etableret præmie ækvivalente takster for selvfinansierede grupper. Grupper, der benytter en Internal Revenue Service (IRS) sektion 125 eller cafeteria planen, tillader dog, at præmiebidrag foretages med pretax-dollars. Individuelle udvekslingspræmier er ikke fradragsberettigede, medmindre de sammen med andre medicinske og dentaludgifter overstiger 10% af den justerede bruttoindkomst.

Sanktioner

Straffe gælder også for personer, der forbliver uforsikrede. I 2015 var straffen $ 325 pr. Uforsikret person, eller 2% af husstandens indkomst over indleveringsgrænsen. Selv om arbejdsgiverne var forpligtet til at indsende oplysninger om afdækkede medarbejdere på Form 1095-C i 2015, blev enkeltpersoner kun anmodet om selvrapportering, når de indgav skatter uden dokumentation for dækning, der kræves for indsendelse til IRS.