Der er altid forskel på output og resultater, eller som Milton Friedman engang sagde: "En af de store fejl er at dømme politikker og programmer ved deres hensigter snarere end deres resultater. "Hvert program sælges til offentligheden på sine gode hensigter, men enhver retfærdig evaluering skal vente, indtil de faktiske resultater er bestemt. Dette er især vigtigt for kontroversielle regeringsprogrammer såsom patientbeskyttelses- og overkommelige omsorgslov fra 2010, mere almindeligt kendt som "obamacare". Før Obamacare blev underskrevet i loven, var konservative hurtige til at mærke det som jobdræbende og en socialistisk overtagelse; liberaler fejrede det som en langvarig sejr over landets sundhedsmæssige problemer. I begyndelsen af ​​2016 havde Obamacare udviklet sig meget ligesom enhver anden regering venture, for ambitiøs i sin tonehøjde og belastet med uventede forhindringer.

Hvad var lovet? Præsident Obama var overbevist om, at hans universelle sundhedsregning ved udgangen af ​​hans løb som øverstbefalende ville "dække alle amerikanere". Der var ca. 40 til 42 millioner usikrede amerikanere på det tidspunkt, ifølge kongressens budgetkontor (CBO). Efter at regningen blev vedtaget, blev overslagene revideret, men en hel 22 millioner mennesker forventedes stadig at tilmelde sig Obamacare-udvekslinger inden udgangen af ​​2015.

Under opkøbet af stemmerne til Obamacare i Kongressen hævdede administrationen, at omkostningerne til sundhedsvæsenet ville falde med $ 2, 500 pr. Familie. Planen skulle også redde landets penge eller i det mindste være indtægtsneutral. Som Obama sagde i 2010, "Jeg vil ikke underskrive en plan, der tilføjer et dime til vores underskud - enten nu eller i vores fremtid."

For dem med god eksisterende dækning skabte Obamacare en "grandfathering provision" for at tillade virksomheder at fortsætte med at sælge ældre planer. Der blev lavet løfter om ingen annullering af nuværende planer, ingen omkostningsstigninger for nuværende familie- eller arbejdsgiverplaner, og brugervenlige og konkurrencedygtige statsudvekslinger for dem, der leder efter planer.

Udfordringer og ændringer i udløbet

Det er meget almindeligt, at regeringsprogrammerne undergår ændringer under deres udrulningsfaser. Virksomheder, lobbyister, regulatorer og politikere reagerer på nye og uventede ændringer ved at udstede andre regler, ofte for at forsøge at forsyne et programs popularitet og undgå dårlig reklame. Fra januar 2016 har der været snesevis af ændringer i Obamacare, ifølge Galen Institute, en nonprofit sundheds- og skattepolitik forskningsorganisation.

Nogle ændringer var forsinkelser, der blev administreret direkte af Obama-administrationen. Disse omfattede en forsinkelse på arbejdsgivermandatet, det individuelle mandat og straffen; online SHOP udvekslinger; tilmeldingsfristen for programmet lavindkomst Basic Health Programme; og forlængelse af kreditter eller tilskud til parter, der er ramt af en langsommere end forventet gennemførelse.

Kongressen ophævede gratisvalgskuponer og reducerede Medicaid-fordele til seniorpar, der tjener $ 64.000 eller mere pr. År. Finansiering blev skåret til programmer og agenturer, herunder IRS, der var designet til at gennemføre Obamacare. Regeringen har vilkårligt ændret præmier og beregninger for den såkaldte "risikokorridor", der blev oprettet for at opdele overskud og tab mellem private forsikringsselskaber og HHS. Regeringen vidste, at mange forsikringsselskaber ville kæmpe for at betale for hele den ekstra dækning, så HHS fik oprindeligt lov til at absorbere op til 80% af tabene. det faktiske udbetalt beløb har været mindre end 15% af tabene i 2014 og 2015, da tabene var meget højere end forventet.

Resultaterne så langt

Obamacare har været vellykket med en måling: Antallet af uforsikrede amerikanere faldt med 8,8 millioner i det første og et halvt år efter udrulningen, ifølge US-folketællingsdata. Dette forlod stadig 10,4% af befolkningen eller 33 millioner uden forsikring, men det er fra 13,3% ved udgangen af ​​2013.

Efter 2013 erklærede både PolitiFact og Washington Post Fact Checker administrationen hævder "Hvis du kan lide din sundhedspleje, kan du beholde det" som årets løgn. Det viser sig, at "grandfathering" -strategien havde alle mulige regler og restriktioner, og mange ældre planer mistede deres bedstefarstatus. Healthcare. gov lavede sin debut den 1. oktober 2013; HHS begyndte at sende udmeldingsbreve til forsikringskunder samme dag.

I stedet for at spare $ 2, 500 pr. Familie i sundhedsforsikringsomkostninger, øgede de reelle omkostninger ved forsikring efter 2010. En undersøgelse fra 2015 Kaiser viste, at præmierne for arbejdsgivere var præmierede næsten $ 5 000 siden Obamacares overgang. Den samme undersøgelse viste, at de gennemsnitlige fradragsretableringer næsten tredoblet siden 2005 til 1 077 dollars. Selv familieplaner steg en beskeden 3% om året siden 2010.

Den store stigning i præmier er nok den mindst overraskende virkning af Obamacare. Det er simpel økonomi; millioner af nye mennesker søger mere lægehjælp end tidligere, men der er intet i loven, der skaber ekstra hospitaler, læger, medicinsk udstyr eller forsikringsselskaber. Forsyningen af ​​forsikring og lægehjælp forblev det samme eller faldt i mange tilfælde, men efterspørgslen skete betydeligt; priserne måtte stige.

Stigningen i præmier er sandsynligvis ikke så stor som den kunne have været. Kun 9 millioner mennesker havde tilmeldt Obamacare inden udgangen af ​​2015, mindre end halvdelen af ​​det oprindelige anslåede antal. Otteoghalvfjerds procent af disse blev subventioneret, hvilket betyder, at skatteydere optager fanen for langt de fleste nye Obamacare-kunder. Flere af de statslige co-ops fik undladt at komme ud af jorden, og flere af dem, der startede lukket eller planlagt at lukke ved 2016, herunder i Nevada, Louisiana, Iowa og Nebraska.

Obamacare indskrev millioner af amerikanere, der tidligere ikke havde købt sygesikring. Poolen af ​​forsikrede er stadig mindre end forventet, sygere end forventet, ældre end forventet og dyrere end forventet.Premium- og sundhedsomkostningerne er ikke faldet som forventet, men i stedet steg langt hurtigere end inflationen; CBO estimaterne Obamacare vil tilføje 353 milliarder dollars til underskud inden 2025. Der er ingen garanti for, at den milepæle sundhedslov ikke vil ende med at vende om og realisere løfterne fra 2010 på en eller anden måde, men fra 2016 er der stadig stor forskel på Obamacare output og resultater.